abc干粉灭火器 [吸入ＡＢＣ型干粉灭火器干粉中毒一例]
患者男，24岁，消防员。
在灭火过程中不慎吸入干粉灭火器干粉后1d，感咽部灼痛、呛咳、胸闷、憋喘、腹胀，休息后自觉症状不缓解，遂来本院就诊。
查体：T37.5℃，P110次／min，R24次／min，BP 120／80mmHg。
发育正常，端坐位，憋喘貌。
全身皮肤黏膜无黄染。
双肺呼吸音粗，肺底可闻及散在湿性�音。
心率110次／min，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。
腹软，剑突下轻压痛，无反跳痛，余未见明显异常。
辅助检查：血常规WBC10.4×109／L，RBC5.06×1012／L，HLB172g／L，PLT188×109／L；胸部正侧位x线片示：双肺纹理增粗增多，边缘模糊不清；心电图示：窦性心动过速。
该患者中毒史明确，诊断为“ABC型干粉灭火器干粉吸人性中毒”。
入院后给予半卧位纠正缺氧[给予1％二甲基硅油(消泡净)雾化吸入，5min／次，反复使用，氧气面罩法给氧作氧疗]。
应用地塞米松60mg分次静脉点滴，病情好转后改为甲基强的松龙40mg iv bid。
超声雾化吸入，其中加入地塞米松10mg、庆大霉素8万u及支气管松弛剂、消泡剂，每2～4h吸入一次。
给予东莨菪碱0.3mg po tid，6—氨基已酸10givdrip pd，速尿20mgiv bid及静滴抗生素预防感染等综台治疗。
7d后痊愈出院。
讨论 ABC型干粉化学成分为(NH4)3PO4，以氮气为驱动力，喷出磷酸胺盐覆盖着火点，磷酸胺盐受热分解出氨气。
该患者将分解出的氨气误吸入呼吸道、消化道而引起的一系列呼吸道消化道症状。
吸入氨气主要表现为化学性刺激腐蚀病损，出现病损部位化学性炎症反应，有中毒性呼吸道炎症、中毒性肺炎、中毒性肺水肿，气管、支气管黏膜有淋巴细胞、浆细胞浸润，上皮细胞纤毛脱落变性，并有坏死、上皮细胞脱落、上皮细胞变薄或萎缩，部分上皮细胞鳞状化生，黏液腺、降液腺、浆液细胞增生肥大、分泌过多。
中毒性肺炎者细支气管黏膜上皮细胞变性脱落，肺毛细血管扩张充血，肺泡内有浆液渗出。
中毒性肺水肿多为双侧大小不同灶区，肺泡及间质均积有水肿液，伴有淤血或出血现象。
水肿、淤血和出血可柑互混杂，并可有散在反应性炎症，不及时救治可能发生危险，产生ARDS或治愈后出现肺纤维化。
应用肾上腺皮质激素是综合治疗的中心环节，东莨菪碱可作为综合治疗药物之一。
6—氨基已酸能阻断糜蛋白酶原转变为糜蛋白酶，进而阻断组织胺释放，同时还能抑制纤维蛋白溶解酶原转变为纤维蛋白溶解酶，增加毛细血管的通透性；通过超声雾化后可深入肺泡，较好的起到局部治疗作用。