普通胰岛素持续微量泵输注控制血糖水平在ICU的临床应用
【摘要】 目的 应用微量泵持续泵入普通胰岛素以控制危重患者的血糖水平，旨在探索出一种高效、安全、平稳的控制血糖的方法。方法 采用微量泵持续泵入普通胰岛素来控制入住我科的62例危重患者的血糖，并定时监测血糖，同时根据血糖值调节泵速。结果 62例患者在使用微量泵后于24 h内达到血糖满意控制，且持续将患者血糖安全、有效地控制在一定范围内。结论 持续泵入胰岛素注射液可较好控制危重患者的血糖水平。
自2005年以来,淮南市东方医院集团肿瘤医院ICU科常规开展微量泵持续胰岛素输注技术，以控制危重患者高血糖状态，血糖控制能力有明显提高，现总结资料报告如下。
1 资料与方法。
1.1 一般资料 2005年10月～2006年10月，我科共救治患者305例，其中62例有血糖异常。男48例，女14例（血糖异常诊断标准:随测血糖＞11.1 mmol/L或空腹血糖＞6.1 mmol/L）。年龄最小34岁，最大83岁。其中原有糖尿病27例，出院时诊断糖尿病45例,入院时昏迷48例。
1.2 治疗方法。
1.2.1 基础治疗 生理盐水50 ml+胰岛素50 u，使用微量泵泵入,泵入速率1 ml/h。其含量为1 u/ml，有利于计算胰岛素用量。
1.2.2 调整方法 入院时同时送检实验室血糖及纸片法血糖测定（科室内完成）。若明确血糖增高，可立即启动治疗。而两种血糖测量方法数值接近（我科多控制误差水平1 mmol/L以内），则可据纸片法结果指导治疗。测纸片法血糖q 1 h，据此调整泵入速率,使血糖值逐渐缓慢下降为宜。一般要求每小时下降2～3 mmol/L。达到血糖水平６～９ mmol/L左右或临床需要水平。继续给予维持量。泵入速率应该动态调整。
1.2.3 调整技巧 若初始血糖值20 mmol/L，增高明显，泵入速率可以增加为2 u/h；若初始血糖值30 mmol/L或显示“HIGH”，先利用“RAPID”键泵入5 ml，再以2 u/h泵入。
1.2.4 后期调整 随病情稳定，患者逐渐进食，血糖再度波动。适时合用二甲双胍0.125～0.25 g tid（有１～２天重叠期）。患者进食逐渐恢复正常。此时可改持续泵入胰岛素0.1 u/h，同时餐后“RAPID”键泵入合适量（前一天本次餐后胰岛素用量），血糖控制稳定后，改为分次皮下注射给药（餐后“RAPID”键泵入量）。
1.2.5 肠外营养 补充胰岛素按常规剂量。
2 结果。
血糖控制情况：12 h内基本达到控制指标（血糖接近6.1 mmol/L,必须＜10 mmol/L），并能持续维持满意控制水平（空腹血糖＜6.1 mmol/L，餐后2 h血糖＜8.9 mmol/L）或临床需要水平（衰竭患者或多脏器损伤患者，控制在11.1 mmol/L以下）。该组患者均达到该治疗目的。仅有2例致低血糖，经过相应的对症处理缓解。