足月羊水偏少使用COOK双球囊联合缩宫素引产临床研究
【摘要】 目的：研究足月羊水偏少患者使用COOK双球囊联合缩宫素进行引产的临床效果。
方法：选择2014年7月—2015年10月，在本院就诊的200例符合引产条件的足月妊娠羊水偏少产妇作为研究对象，将其按照随机数字表法分为观察组和对照组。
观察组采用COOK双球囊联合缩宫素引产的方法，对照组直接给予缩宫素2.5 U加入0.9%氯化钠溶液500 mL静滴（专人负责、依宫缩调节）。
分娩过程中观察两组宫颈Bishop评分变化、第一产程时间、剖宫产率、新生儿Apgar评分、新生儿窒息率、产后出血等情况。
结果：两组产妇经过治疗后，观察组宫颈Bishop评分和新生儿Apgar评分显著高于对照组（P毕业论文网 【关键词】 足月羊水偏少； COOK双球囊； 缩宫素； 引产 【Abstract】 Objective：To study the clinical effect of term amniotic fluid fewer patients using COOK double balloon and Oxytocin induced labor.Method：From July 2014 to October 2015，200 cases in our hospital in line with the full—term pregnancy induced labor conditions of the amniotic fluid fewer women were selected as the research objects，they were randomly divided into the observation group and the control group.The observation group was treated with COOK double balloon joint Oxytocin induced labor，the control group was given Oxytocin 2.5 U join 0.9% Sodium Chloride Injection 500 mL drip（specialist was responsible for，in accordance with the contractions regulation）.In the process of childbirth pregnant subjects cervical Bishop score changes，first time labor， cesarean section rate and neonatal Apgar score，rate of neonatal asphyxia，postpartum hemorrhage and other details of two groups were observed.Result：The observation group in the maternal cervical Bishop score and neonatal Apgar score were significantly higher than those of the control group（P 1 资料与方法 1.1 一般资料 选择2014年7月—2015年10月，在本院就诊的200例符合引产条件的足月妊娠羊水偏少产妇作为研究对象，将其按照随机数字表法分为观察组和对照组，每组100例。
所有患者妊娠周期均已满37周，且B超检测显示羊水偏少，50 mm0.05），具有可比性。
1.2 方法 观察组患者采用COOK双球囊联合缩宫素引产的方法，用COOK球囊提前12 h进行促宫颈成熟。
操作方法：取膀胱截石位，常规消毒铺巾，暴露宫颈后将双球囊导管插入宫颈内，在子宫球囊（U）及阴道球囊（V）中分别注入生理盐水40 mL，轻拉导管使子宫球囊紧贴宫颈内口，再向子宫球囊注入生理盐水40 mL后固定。
12 h后取出球囊，无规则宫缩，给缩宫素2.5 U加入0.9%氯化钠溶液500 mL静滴（专人负责、依宫缩调节）加强宫缩引产。
对照组产妇直接给予缩宫素2.5 U加入0.9%氯化钠溶液500 mL静滴（专人负责、依宫缩调节）。
1.3 观察指标 观察受试者孕妇宫颈Bishop评分变化、第一产程时间、剖宫产率、新生儿Apgar评分、新生儿窒息率、产后出血等情况。
1.4 统计学处理 采用SPSS 16.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用 字2检验。
P医学产科中，足月羊水偏少的产妇数量呈现逐年增长的趋势，由于足月羊水偏少对新生儿的分娩质量造成了严重的影响，羊水偏少对妊娠结局的影响越来越受到重视。
值得庆幸的是近年来随着围产医学的发展，B型超声的广泛应用，使得妊娠晚期羊水偏少产妇的检出率逐渐增高，从而能够及时有效的发现并进行治疗[8—13]。
目前认为胎盘功能减退是羊水减少的重要原因。
妊娠中期以后，胎儿尿液成为羊水的主要来源，而胎儿排尿量与肾血流量有关，胎儿宫内慢性缺氧引起胎儿血液重新分配，为保障胎儿脑和心脏的血供，肾血流量降低，胎儿尿生成减少。
羊水偏少时，羊水的保护作用减弱，子宫肌壁压力直接作用于胎儿，临产后子宫频繁收缩，子宫血供减少，脐带受压易加重缺氧，表现为羊水胎粪污染及胎心监护异常，须急诊剖宫产[14—17]。
如何减少上述情况的情况发生，剖宫产不是首要选择，对羊水偏少孕妇，可以在促宫颈成熟后引产，使产程尽早发动，尽快娩出胎儿，使胎儿脱离不良的宫内环境是学者们的共识。
引产成功与否与宫颈成熟度密切相关，引产中宫颈不成熟会导致产程延长，从而导致剖宫产率和胎儿窒息率增加[18—19]。
因此，如何促宫颈成熟，提高宫颈评分是目前产科的重要课题之一。
COOK双球囊是一种硅胶双球囊设备，将双球囊分别置于宫颈内外口，通过缓慢温和的机械刺激作用产生渐进性扩张宫颈作用，并促进宫颈局部内源性前列腺合成与释放，从而促宫颈软化成熟，可使宫颈口在没有宫缩的情况下开大2～3 cm[20]。
缩宫素是一种较为常用的引产药物，子宫肌层对催产素的反应取决于宫颈条件、子宫的敏感性、人体对催产素的清除速率、妊娠周数和子宫原有宫缩情况，用量为起始剂量2.5 U加入0.9%氯化钠溶液500 mL，从每分钟4～5 滴开始，根据宫缩强弱调整滴数，间隔调整为15～30 min，最大剂量不超过每分钟60滴，对不敏感者可增加剂量到5 U，有效宫缩的判定标准为3次/10 min。
每日缩宫素总量最大不能超过10 U，每日催产总时间不超过8 h，以免孕妇过度疲劳[21—22]。
故本次研究采用COOK双球囊联合缩宫素引产的方法对足月羊水偏少产妇进行有效分娩，研究结果显示，采用该方法的产妇其宫颈Bishop评分以及新生儿Apgar评分有着明显的提高（P参考文献 [1]范翠芳，张正娥，明蕾，等.COOK双球囊与缩宫素促宫颈成熟并引产的对照研究[J].重庆医学，2012，41（36）：3820—3822. [2]刘晶，金子玉，孟涛.剖宫产术中缩宫素不同用法的临床疗效比较[J].实用妇产科杂志，2014，30（4）：310—311. [3]冯立红，胡力，谭玲玲，等.Cook子宫颈扩张球囊用于足月妊娠羊水偏少促宫颈成熟的临床研究[J].中国妇幼保健，2014，29（20）：3338—3340. [4]林莉，万波，舒从爱.COOK双球囊与缩宫素在足月产中应用的比较[J].中国妇幼保健，2014，29（25）：4185—4187. [5]郭伟，冯浩.普贝生用于足月羊水偏少引产57例临床效果评价[J].山东医药，2010，50（45）：99. [6]王海波，逯彩虹，李萍，等.足月妊娠羊水偏少的治疗及分娩结局[J].中国妇幼保健，2011，26（2）：175—177. [7]付帅，纪艳洁，李云秀，等.双球囊导管在剖宫产术后再次孕足月妊娠引产中的应用[J].广东医学，2013，27（12）：1898—1900. [8]刘倩，钱德明，刘群丽，等.缩宫素及其类似物的研究进展[J].药物分析杂志，2011，32（3）：609—613. [9]梁焕瑜，余艳萍.地诺前列酮栓用于足月羊水偏少引产的临床观察[J].中国医药指南，2011，21（15）：255—256. [10]梅松原，刘艳庚，韩秋丽，等.垂体后叶素或缩宫素在腹腔镜肌壁间子宫肌瘤剔除术中应用的对比研究[J].中国微创外科杂志，2011，30（9）：801—804. [11]张宏秀，孙丽洲，王美莲，等.卡贝缩宫素联合缩宫素预防阴道分娩产后出血效果分析[J].中国实用妇科与产科杂志，2012，28（10）：767—769. [12]张晨.人工破膜联合催产素对足月羊水偏少孕妇引产结局的观察[J].中国美容医学，2012，36（18）：356. [13]刘伍芬，林萍.欣普贝生与人工破膜加缩宫素用于足月羊水偏少孕妇引产的临床比较研究[J].北方药学，2013，28（2）：44—45. [14]李琼珊，周晔，陈亚宁，等.COOK双球囊在双胎妊娠促宫颈成熟与引产的应用[J].现代实用医学，2015，36（11）：1426—1428. [15]黄梦婵，秦玲，刘泗容.Cook球囊联合缩宫素用于足月孕妇促宫颈成熟及引产效果观察[J].中国医学工程，2015，34（12）：73—74. [16]龙隽，许可可，邓志娇，等.COOK双球囊导管与欣普贝生用于足月妊娠引产疗效观察[J].广州医药，2015，29（4）：41—44. [17]刘泗容，秦玲，刘素华.COOK双球囊联合催产素用于羊水偏少足月妊娠引产疗效研究[J].现代诊断与治疗，2015，36（13）：3069—3070. [18]姜叶娟，朱红娣.联合应用COOK双球囊和缩宫素为足月妊娠的产妇进行引产的效果分析[J].当代医药论丛，2015，28（17）：200—201. [19]李敏，王新玲，段雅，等.宫颈COOK双球囊在瘢痕子宫孕中期引产中的应用研究[J].现代中西医结合杂志，2015，37（35）：3952—3954. [20]李丽，袁秀红，罗晓梅，等.缩宫素联合前列腺素类药物预防高危妊娠且行剖宫产产后出血的临床观察[J].现代药物与临床，2014，25（6）：619—622. [21]倪旭红.COOK双球囊与地诺前列酮用于促宫颈成熟及引产效果比较[J].中国乡村医药，2014，26（12）：51—52. [22]陈燕，石中华.缩宫素联合不同时间应用卡孕栓对预防剖宫产产后出血的疗效评估[J].中国妇幼保健，2014，29（25）：4174—4177. （收稿日期：2015—12—04） （本文编辑：程旭然）。