经腹经后下纵隔根治切除贲门部癌43例
作者：王遵义 朱丽华 刘伟 张维 王鹏。
贲门部癌位于胃与食管连接部，故其手术路径有经胸、胸腹联合及经腹等多种术式。我科2003年2月至2007年1月行经腹经后下纵隔贲门部癌根治切除术43例，效果满意。
1 资料和方法。
1.1 一般资料。
本组43例， 男27例， 女16例； 平均年龄56.5岁（42～76岁）。术前胃镜多点活检及胸腹部螺旋CT检查，癌肿浸润食管1 cm以内，纵隔无明显淋巴结转移。其中Siewert Ⅱ型27例，Ⅲ型16例。BorrmannⅠ型7例，Ⅱ型26例，Ⅲ型10例。高、中分化腺癌32例，低分化腺癌6例，黏液腺癌4例，印戒细胞癌1例。
1.2 手术方法。
常规行D2胃周淋巴结清扫。将胃周韧带及血管充分切开游离后，显露胃与食管接合部及其病灶。于腹主动脉前方贴近腹主动脉鞘，将围绕形成食管裂孔的右膈脚左、右翼肌纤维均予以钳夹、切断并缝扎。切解膈食管韧带，暴露食管裂孔并予以扩大，向剑突方向切开膈肌中心腱7～8 cm。切除食管腹段周围组织的同时，切除食管裂孔周围筋膜纤维组织。切断迷走神经前后干，向下牵拉暴露食管下段8～10 cm。牵开膈肌，显露后下纵隔，清扫后下纵隔食管周围淋巴结。于肿瘤上方4～5 cm处切断食管。对食管壁硬韧者，选择术中病理检查。用吻合器行食管胃或食管空肠吻合。将膈肌切开处与远侧胃或空肠妥善固定。
2 结果。
本组围手术期无患者死亡。食管切缘均未见癌细胞浸润。有36例淋巴结转移，其中贲门周围淋巴结转移61%（22/36），胃左动脉淋巴结转移44%（16/36），腹腔动脉干淋巴结转移28%（10/36），幽门上、下淋巴结转移17%（6/36），食管胸下段周围淋巴结转移6%（2/36）。术后合并吻合口瘘2例，均经引流后治愈。本组无残胃排空障碍及心、肺功能不全发生。
随访37例，失访6例，中位随访时间18个月（6～54个月）。术后合并反流性食管炎4例，出现吻合口狭窄3例行胃镜下扩张治愈。随访时间满1年者31例，术后1年内无一例局部复发、转移或死亡。