三阶梯筛查宫颈病变
【摘要】目的：探讨三阶梯式诊断技术,在宫颈病变中的应用价值,使患者得到早期诊断和治疗的方法。
方法：对我院妇科门诊1562例患者的宫颈进行液基细胞学(TCT)检查筛查阳性143例,配合阴道镜检查及镜下定位活检。
结果：43例TCT筛查阳性中,LSIL、HSIL、SCC与阴道镜下病理活检的符合率分别是71.05%、84.21%、88.89%。
结论：TCT筛查阳性者,必须遵循细胞学—阴道镜—组织学三阶梯诊断程序,三阶梯式诊断技术是筛查、诊断宫颈病变的重要手段,值得临床广泛应用。
【关键词】宫颈病变；细胞学筛查;阴道镜;宫颈活检；三阶梯式诊断 宫颈病变是妇女最常见的疾病之一。
宫颈癌前病变至发展成宫颈癌是一个较长时间的过程,大约是10年。
由于宫颈癌是感染性疾病,真普查和随诊可以预防;早期诊断可以完全治愈。
子宫颈的癌前病变(CIN)是个相对较长时间的过程,使干预和治疗成为可能,关键是进行筛查,及时发现早期宫颈病变,及时恰当的处理,治愈率达100%。
随着宫颈细胞学现代新技术的不断发展,液基薄层细胞学(TCT)、阴道镜检查及镜下定位活组织病理诊断,即三阶梯式诊断方法(细胞学、阴道镜与组织学活检)是筛查宫颈病变的程序[1]。
CINⅠ、CINⅡ、CINⅢ发展癌的危险性分别为15%、30%、45%[2]。
因此,只有正确选择CIN的筛查诊断方法,才能为临床制定治疗方案提供科学依据。
我们对143例液基薄层宫颈细胞学筛查阳性而行阴道镜活检病理进行对比分析,现报道如下。
1资料与方法 1.1临床资料：收集2007年2月—2010年8月在我院妇产科做液基薄层宫颈细胞学筛查1562例,有143例阳性而行阴道镜活检病理。
年龄:20～72岁,平均46岁。
临床症状:白带异常,接触性出血,绝经后出血,不规则阴道流血,宫颈糜烂及赘生物,部分为正常体检者。
1.2检查方法 1.2.1液基薄层制片技术和TBS诊断系统：采用FDA认可的液基薄层制片技术(ThinprepCytologicTest，TCT),经HQTCTThinPiusⅠ型(广州鸿琪光学仪器科技有限公司研发)自动制片机进行自动制片,95%酒精固定,染色镜检。
由病理科细胞学专职医师诊断,采用国际防癌协会2001版TBS(TheBethesdaSystem,TBS)判读分类[3]:①正常或反应性。
②非典型鳞状细胞(ASC)包括:不能明确意义(ASC—US)和不除外高度鳞状上皮内病变(ASC—H)。
③低度鳞状上皮内病变(LSIL)。
④高度鳞状上皮内病变(HSIL)。
⑤鳞状细胞癌。
⑥非典型腺细胞,非特异(AGLNOS)。
⑦非典型腺细胞,倾向于肿瘤AGC—favorneoplasia)。
TBS报告正常或炎症作为细胞学阴性,ASC—US及以上病变作为细胞学阳性。
1.2.2阴道镜检查：对细胞学阳性由妇产科医师专人行电子阴道镜检查,经醋酸试验和碘试验后,在可疑部位取4～5点活检进行病理检查。
1.2.3病理学诊断：①正常、炎症、息肉。
②尖锐湿疣。
③CIN分为CINⅠ、CINⅡ、CINⅢ。
1.2.4分析评价：以宫颈组织学诊断为金标准,将TCT筛查结果与在阴道镜下活检病理诊断对照评价对CIN筛查价值。
LSIL包括HPV感染和CINⅠ,HSIL包括CINⅡ、CINⅢ、原位癌。
2结果 2.1发病年龄特点：143例TCT阳性病例中,20～30岁34例,31～40岁58例,41～50岁41例,51～60岁7例,61～72岁3例。
26例CINⅡ、CINⅢ中,20～30岁2例,31～40岁13例,41～50岁7例,51～72岁4例。
9例宫颈癌中,20～40岁2例,41～50岁5例,51～72岁2例。
2.2临床症状特点：无症状31例(活检病理检查有19例CINⅠ,8例CINⅡ,2例CINⅢ,1例原位鳞癌,1例原位腺癌),接触性出血52例,阴道分泌物增多36例,不规则阴道流血18例,绝经后出血6例。
宫颈外观:光滑22例(活检进行病理检查有3例CINⅡ,2例CINⅢ,1例原位鳞癌,1例原位腺癌),糜烂96例,赘生物25例(尖锐湿疣、息肉)。
2.3TCT筛查细胞学检查：1562例TCT筛查中,143例阳性,阳性占8.46%。
143例阳性病例中,ASC—US64例(44.76%),ASC—H16例(11.19%),LSIL38例(26.57%),HSIL19例(13.29%),鳞状细胞癌2例(1.4%),非典型腺细胞,倾向于肿瘤3例(2.1%),腺癌1例(0.7%)。
2.4阴道镜与阴道镜下宫颈病理活检：143例阳性者均行阴道镜检查,其中正常图像54例,检出宫颈CINⅠ3例;图像异常89例(6084%),检出CIN73例,两者比较差异具有统计学意义(P0.05)。
2.5TCT筛查与阴道镜下宫颈病理检查结果比较：143例TCT报告,64例ASC—US中,37例炎症伴局部鳞状上皮呈轻至中度增生、8例炎性息肉、6例尖锐湿疣、13例CINⅠ;16例ASC—H中,2例炎症、3例CINⅠ、6例CINⅡ、3例CINⅢ、1例原位鳞癌、1例浸润鳞癌。
38例LSIL中,8例炎症、16例CINⅠ、11例尖锐湿疣、3例CINⅡ,诊断符合率7105%(27/38)。
19例HSIL中,3例CINⅠ、12例CINⅡ、2例CINⅢ、1例原位鳞癌,1浸润鳞癌,诊断符合率84.21%(16/19)。
3例非典型腺细胞,倾向于肿瘤中,1例炎症、2例原位腺癌,1例浸润腺癌,其余2例鳞癌,1例腺癌,TCT与活检结果完全相符,癌的诊断符合率88.89%(8/9)。