胆石性肠梗阻诊治分析

作者：罗金波，晏立，邱文逸，文习刚。

［摘要］ 目的 探讨胆石性肠梗阻的临床表现、诊断方法及治疗效果，强调加强对该病的认识，以免误诊误治。方法 对8例胆石性肠梗阻的诊断、治疗的经验进行分析。结果 8例病人均有典型肠梗阻表现，B超、CT、X线平片均可见肝胆管充气成树枝样负影表现，均通过手术切开小肠取出结石，肠梗阻症状得以解除，痊愈出院。结论 对老年患者既往有胆结石病史，突然出现急性肠梗阻者，要考虑胆石性肠梗阻的可能，采取积极的手术治疗方法。

［关键词］ 胆石性肠梗阻；胆十二指肠瘘；小肠切开取石。

胆石性肠梗阻临床上十分罕见［1］，我科近10年 来共收治8例该病病人，均通过手术治疗得以治愈，现报告如下。

1 临床资料。

1.1 一般资料 本组病人均为女性，年龄最大82岁，最小43岁，中位年龄67.5岁。

1.2 临床表现 均以急性肠梗阻收住院,既往均有胆石症病史,结石均为多发性,最大为3.5 cm,一般为1.5～2.5 cm,有2例有明显右上腹疼痛史,其余均无近期急性胆绞痛发作,病史中均无黄疸史，发病时有典型的急性肠梗阻表现：腹痛、腹胀、呕吐、肛门停止排便、排气，查体有肠型及肠鸣音亢进。

1.3 诊断方法 8例均行肝胆B超及腹部站立位X线平片检查，有2例行CT检查。腹部站立位X线平片示腹部液气平面、有5例可见右上腹不透X线胆石，均可见肝胆管充气成树枝样负影；B超均提示胆囊多发结石，有3例提示结石较发病前减少，有5例提示肝内外胆管扩张、积气;2例行CT检查者，均可发现肝内胆管积气，1例发现胆囊结石。

1.4 治疗方法 8例均行手术治疗，6例仅行小肠切开取石，解除肠道梗阻，探查发现胆囊与十二指肠粘连紧密，其中3例可明确有胆十二指肠瘘形成，因病人情况不允许未行根治手术，2例行小肠切开取石同时行胆囊切除术及胆十二指肠瘘修补术，术中所取肠道结石均经病理证实为胆石性结石，均嵌顿于小肠，其中空肠4例，回肠2例，直径最大为3.8 cm,长4.5 cm,有1例有2枚结石，术后均恢复良好，有1例伤口感染。有1例术后3个月行胆囊切除术及肠内瘘修补术。