未退化脐管致肠梗阻12例治疗体会
摘 要：探讨总结未退化脐管致肠梗阻的治疗体会。方法：选取12例未退化脐管（索）和美克耳憩室与腹壁相连所致肠梗阻患者，10例作急诊剖腹探查，2例保守治疗24 h无效后剖腹探查。结果：12例中除1例因来诊较晚，术后36 h死于重度脱水及中毒性休克外，其余均获痊愈。住院时间7～29 d。结论：发生肠梗阻时必须立即手术松解，切除瘘管。保守治疗只能延误病情，导致严重后果。 代写论文。
肠梗阻是普外科急腰症，其病因较多，治疗亦分非手术及手术两种。由未退化脐管（索）所致肠梗阻临床上不多见。贵州省安龙县医院***年2月～1996年3月共收治12例未退化脐管（索）和美克耳憩室与腹壁相连所致肠梗阻患者。均采取手术治疗，现报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料：***年2月～2008年3月[s1]，贵州省安龙县医院共收治12例未退化脐管（索）和美克耳憩室与腹壁相连所致肠梗阻患者，其中男8例、女4例，1岁半～14岁11例，22岁1例、发病时间1～12 d。脐肠瘘管所致7例，脐索残留所致4例，美克耳憩室由索带与腹壁相连所致1例。脐管（索）距回盲部25～50 cm，美克耳憩室距回盲部35 cm其中肠扭转2例，肠坏死并阑尾化脓1例。12例中10例在此次发病没有经常腹痛史。 1.2 手术方法：12例中10例作急诊剖腹探查（其中4例重度脱水者先予积极补液4～6 h后手术），2例保守治疗24 h无效后剖腹探查。除术前有脐肠瘘管不考虑系脐肠瘘管所致的7例外，余均术中发现。 取右中下腹探查切口，皆因肠胀气明显先作肠减压。减压后探查，脐管（索）环绕卡压小肠9例（其中2例异肠扭转，1例异肠坏死及阑尾化脓）；单纯压迫肠体3例。予松解环绕卡压，复位扭转肠体，切除脐瘘管、残留脐索及美克耳憩室。1例坏死的小肠及化脓阑尾亦予切除。术毕均用盐水冲洗腹腔、吸尽。然后用甲硝唑100 mg倒入腹腔。浸泡5 min后吸尽，3例放置橡皮引流管，4例放置烟卷引流条，前者3～6 d拔出，后在24～48 h拔出。 2 结果 12例中除1例因来诊较晚，术后36 h死于重度脱水及中毒性休克外，其余均获痊愈。住院时间7～29 d。 3 讨论 脐瘘管、脐索残留及美克耳憩室属卵黄管发育异常。是一种先天性畸形。在胚胎早期，原始消化管形成时，卵黄囊即连于原始消化管的中肠部位，其相连处教狭窄，称卵黄囊柄，脐带形成时，卵黄囊与卵黄囊柄均包于脐带内，约在胚胎发育的第5～7周，卵黄囊逐渐萎缩退化，卵黄囊柄也变细闭塞，最后断裂而与消化管脱离联系，若卵黄管柄未闭塞断脐后开口于脐部，形成脐瘘管：若卵黄囊虽闭塞而断裂，则形成脐囊残留；若肠端未闭称美克耳憩室。部分美克身宝索带与脐部相连[1]。 本组12例中，脐肠瘘管所致7例，脐索残留所致4例，美克耳憩室由索带与腹壁相连所致1例，其或环绕卡压小肠，或压迫邻部小肠，多发生于小儿，尤其是畸形的小儿。或使肠体扭转发生较窄导致肠梗阻。剧烈运动后更容易发生。脐索残留和美克耳憩室宝与腹壁相连手术前难以发现（发生梗阻前作钡灌肠等可提示美克耳憩室存在），而有脐肠瘘管的患儿发生肠梗阻时。应首先考虑是瘘管卡压所致。必须立即手术松解，切除瘘管。保守治疗只能延误病情，导致严重后果。参考文献：[1] 赵象文,黄家良,罗爱国.术后早期肠梗阻12例治疗体会[J].九江医学,2002,1(4):14. 思想汇报 /sixianghuibao/。