红外技术在中医舌诊中的应用
【关键词】 舌诊。
Infrared technology applied in tongue inspection of traditional Chinese medicine。
KEY WORDS tongue inspection; infrared rays; infrared thermography。
舌诊是中医诊断学的重要研究内容之一。舌诊通过观察舌象了解机体的生理功能和病理变化，并作为辨证论治的依据之一。传统的舌诊是依靠医生对舌象进行观察、判断、分析、描述，有很大的主观性。红外线是一种波长大于可见光中红光的电磁波，在应用中具有非接触性、无辐射、无创无损等特点。红外热像技术为中医舌诊的研究提供了新的技术手段，也为临床诊疗疾病提供了客观依据。它是通过观察、测定生物体表面温度场和热流的异常来发现或预示病变，故可以利用红外热像仪测定舌面温度场，再通过生物传热计算得其内部温度，进而获取其他参数以使舌诊量化［1］。
1 健康人舌红外热图的特征。
1.1 健康成人舌红外热图的特征 诸凯等［2］用红外热像仪摄制了280例健康人的舌热像，并进行了探讨；章熙民等［3］对380例健康人的舌热像也进行过研究。他们的研究结果均表明，舌温与年龄、性别、舌色、舌面分区等因素有关。
1.1.1 舌温与年龄的关系 以40～49岁年龄组舌温最高，低龄组或高龄组较低。诸凯等［2］认为其原因是：高龄组舌血液流动缓慢，血液流变学测试表明其血液黏度要比中、低年龄组相对较高，故血液灌注率减少，代谢水平低；而低龄组虽血液循环旺盛，代谢水平高，但由于舌津液分泌量多，散热能力较强而使舌温偏低。
1.1.2 舌温与性别的关系 男性和女性全舌平均温度近乎相等，但同一区域的舌温却有不同，舌根及舌两边区域平均温度女性高于男性，舌中、舌尖区域平均温度男性又高于女性，而且变化的趋向性明显。
1.1.3 舌温与舌色的关系 红舌舌温最高，依次为暗红舌、紫舌、淡白舌、淡红舌。各种舌色的舌温间差异有统计学意义(P0.05)。
1.1.4 舌温与舌面分区的关系 健康人舌面5个区域舌温依舌根、舌左边、舌右边、舌中、舌尖逐渐降低，区域间平均温度的差异有统计学意义(P0.01)；并用函数式t＝c+bx+ax2表达舌根至舌尖的温度（以x＝0，0.5及1分别表示舌根、舌中及舌尖分区的位置），同时推算出对于健康人，式中各项系数为：c=34.26、b=－1.05、a=－0.34，平均温度为33.66 ℃。
1.2 健康学龄期儿童舌红外热图的特征 吴敏等［4］摄取700名健康学龄期儿童舌部的红外热像图，结果为：正常学龄期儿童舌部温度在32.5 ℃～34.5 ℃，舌尖、舌中、舌根、舌左边、舌右边之间平均温差在±0.4 ℃间。
2 舌温与病证的关系。
刘黎青等［5，6］采集老年冠心病患者及正常老年人的红外舌图，并在施以冷热负荷后即刻以及刺激后每隔1 min各采集一红外舌图，直到恢复刺激前状态，并进行分析处理。结果显示：(1)常温下，冠心病组患者舌体各点的温度均明显低于正常组（P0.05或P0.01），表明老年冠心病患者舌温较健康老年人明显降低，舌体辐射出的红外线明显低于健康老年人。(2)两组热负荷后舌温均较负荷前增高，其中舌尖温度升高的幅度较舌体两侧大，提示舌尖对热负荷的敏感性可能高于舌体两侧；冠心病组热负荷前后舌温差值较正常组低，其舌中点、舌中左侧点、舌中右侧点位值经统计学处理差异有统计学意义（P0.05），表明老年冠心病患者舌体对热负荷的敏感性较健康老年人低。(3)冷负荷后两组舌体温度均降低，其中舌尖、舌体温度下降幅度相似，且与冷负荷前比较差异有统计学意义（P0.01）。冠心病组冷负荷前后舌温差值低于正常组，经统计学处理差异有统计学意义（P0.05或P0.01），表明老年冠心病患者舌体对冷负荷的敏感性较健康老年人有所下降。
刘黎青等［7］还对糖尿病患者的红外热像舌图进行了观察，即将糖尿病患者分为淡红舌组、舌红少津组、紫暗舌组、舌红苔黄腻组，观察各组红外热像舌图的温度分布特征及施以温度负荷后的变化，采集方法同上，并与正常组对照。结果显示，糖尿病组红外舌图温度普遍低于正常组，且对冷热负荷的敏感度明显降低(P0.05或P0.01)；舌红少津组各点温度均高于正常组(P0.05或P0.01)，冷负荷后舌温变化大于正常组(P0.05)；紫暗舌组舌温多低于正常组，其中舌尖及舌前两侧降低显著，冷负荷后舌尖及舌前两侧舌温变化值大于正常组(P0.05)；淡红舌组舌温有降低的趋势；舌红苔黄腻组舌温变化不大。
许兴国等［8］检测95例病毒性肝炎患者的红外舌图，其中急性病毒性肝炎（简称急肝组）57例，慢性病毒性肝炎（简称慢肝组）38例；另与136例健康人进行了对照。结果表明：(1)急、慢肝组全舌平均温度均低于健康人组，其差异有统计学意义（P0.01）。(2)慢肝组全舌平均温度虽高于急肝组，但无显著性差异。(3)急肝组舌面各区域平均温度均显著低于健康人组（P0.01），并按舌根、舌中、舌左、舌右、舌尖顺序递减，各区域间差异有统计学意义(P0.01)；Q检验结果表明，只有舌尖、舌根区平均温度与其他各区域相比有非常显著性差异（P0.01）。(4)慢肝组舌面各区域平均温度均显著低于健康人组（P0.01），并按舌根、舌中、舌右、舌左、舌尖顺序递减，各区域间差异有统计学意义（P0.01）；Q检验结果显示，舌尖区平均温度与其他各区域相比差异有统计学意义（P0.01）,舌根区与舌左区、舌右区相比差异有统计学意义（P0.05）。他们认为肝炎患者舌面温度降低，一方面可能是由于舌体微循环障碍、血液灌注不足使产热量减少；另一方面可能是由于舌面津液分泌偏多，进而使散热能力增强所致。
诸凯等［2］摄制了104例患者的舌热像图，其中高血压病34例，冠心病30例，消化系统疾病40例；章熙民等［3］对100余例原发性高血压(肝阳上亢型)、冠心病(气虚血瘀型)、消化系统疾病(胃肾阴虚型)患者的舌热像图进行了观察。结果发现：舌温与疾病有密切关系，不同病证患者的舌温有显著差异，从高到低依次为消化系统疾病、高血压、冠心病；冠心病气虚血瘀型患者全舌舌温显著降低，高血压与冠心病患者的舌温分布差别不大，而消化系统疾病胃肾阴虚患者舌温显著增高。这种差异印证了中医关于舌面分区与脏腑有关的理论。
刘黎青等［9，10］按中医辨证分型测试了123例患者的红外舌图，分为阴虚证、阳虚证、气滞血瘀证、气血两虚证、湿热证5组，并设61例健康对照组，观察冷热刺激对红外舌图的影响。结果表明：(1)阴虚组舌尖、舌前部温度明显高于正常组及其他证型组，且与其他证型组比较有统计学意义；老年阴虚证患者舌尖、舌前两侧点冷负荷前后变化值低于正常组，且与正常组比较有统计学意义（P0.05）。(2)阳虚组的舌温显著低于正常组及阴虚组、湿热组；老年阳虚证患者各点冷负荷前后变化值均低于正常组(除舌中点)，且舌尖点、舌前左侧点、舌前右侧点、舌中点均大于气血两虚组及湿热组（P0.05）。(3)气滞血瘀组舌温普遍低于正常组及湿热组、阴虚组，冷热负荷后舌温变化值均大于正常组；老年气滞血瘀证患者舌温变化值低于正常组(舌尖点P0.05)。(4)气血两虚组舌温明显低于正常组及湿热组、阴虚组，冷热负荷后即刻舌温变化值明显小于正常人及其他证型组；老年气血两虚证患者各点舌温变化值均显著低于正常组（P0.05或P0.01）。(5)湿热组舌尖温度低于正常组，冷热负荷后舌温变化值明显小于正常组；老年湿热证患者舌尖、舌前两侧点冷负荷前后变化值与正常组比较有统计学意义（P0.05），且低于阴虚组、阳虚组、气滞血瘀组。