小儿急性偏瘫综合征的影像学特征与诊治分析

作者：陆燕芬 陈丽琴 张育才陆勤。

【关键词】 急性偏瘫综合征。

【摘要】 目的 探讨小儿急性偏瘫综合征（AHS）的影像学特点。方法 将1992～2002年间收治本院神经科病房31例临床表现为急性偏瘫患儿的临床资料及头颅CT、MRI和MRA检查结果进行分析。结果 31例患儿中，年龄4个月～11岁，病程6h～20天，临床表现为肢体无力或急性偏瘫，16例有前驱上呼吸道病毒感染史，7例病前有头颅外伤史，2例过去有类似发作史，4例偏瘫伴有惊厥，2例同时伴发热、昏迷。头颈CT检查23例，异常19例（83%），4例CT阴性MRI3例异常;头颅MRI检查11例，9例异常（82%），2例MRA检查提示有烟雾病而MRI正常。显示一侧基底节梗塞灶12例（占38.71%）;双侧基底节梗塞灶3例（9.68%）;豆状核软化灶2例（6.45%）;一侧大脑颞、顶叶低密度梗塞病灶3例（9.68%）;一侧大脑顶、枕叶低密度梗塞病灶2例（6.45%）;一侧大脑脚梗塞病灶2例;内囊梗塞2例;硬膜下出血2例;烟雾病表现2例;1例阴性。早期采用抗凝、扩血管、肾上腺皮质激素等综合治疗，预后良好。结论 CT、MRI检查是诊断该病的重要手段，MRI优于CT。对于CT或MRI阴性者应进一步行MRA检查以获阳性结果。

关键词 小儿急性偏瘫综合征 CT MRI 磁共振血管造影。

小儿急性偏瘫综合征（AHS）是由多种病因引起的一种较常见的脑血管病变。为探讨AHS的影像学特点，现将1992～2002年间收治于我院神经科病房的31例AHS病例报告如下。

1 资料和方法。

1.1 一般资料 本组患儿男20例，女11例;年龄4个月～11岁，其中3岁22例（占71%），平均3.6岁。病程最短6h，最长20天。16例病前1～3周有前驱上呼吸道或消化系统感染史，7例病前有头颅外伤史，2例过去有类似发作史，4例偏瘫伴有惊厥，2例同时伴发热、昏迷，1例伴失语。表现为左侧偏瘫16例，右侧偏瘫15例，双侧交替偏瘫2例，肌力0～4级，以2～3级为多。临床表现为肢体无力或偏瘫31例，其中单侧受累29例，双侧交替性受累2例。癫痫发作4例，均在偏瘫后出现，其中1例为简单部分运动性发作，3例为复杂部分运动性发作，2例伴发热、昏迷，1例伴失语。辅助检查17/23例（74%）EEG有非特异性的异常改变，主要表现为基本电活动变慢，双侧电活动不对称，或一侧痫样放电;19/23例（82%）CT显示一侧基底节低密度影8例，双侧基底节低密度影2例，左内囊后肢低密度影2例，豆状核软化灶1例，一侧大脑颞顶叶低密度影3例，一侧大脑顶枕叶低密度影2例，硬膜下出血1例;9/11例（82%）MRI显示一侧基底节梗塞灶4例，双侧基底节梗塞灶1例，一侧大脑脚梗塞灶2例，豆状核软化灶1例，硬膜下出血1例;2例MRA显示大脑前或中动脉近端狭窄或闭塞，脑基底部有烟雾状异常血管网形成，但这2例MRI均为阴性。脑脊液检查16例中，除1例细胞数增高130×10 6 /L外，余脑脊液细胞数和生化均正常;病毒抗体IgM检测:9例血清、脑脊液检测EB病毒、巨细胞包涵体病毒、单纯疱疹病毒、弓形体、风疹病毒IgM均阴性，血清柯萨奇病毒IgM阳性3例，IgG阳性2例，脑脊液柯萨奇病毒IgM阳性2例。血清钩端螺旋体凝集试验4例中3例阴性，1例阳性，为澳洲群1∶200。

1.2 方法 对本组病例的临床特征及EEG、CSF、头部CT、MRI、MRA等辅助检查资料进行分析。予以综合治疗如激素、抗凝（复方丹参）、扩血管（低分子右旋糖酐、氟桂利嗪）、抗癫痫（丙戊酸钠或卡马西平）治疗。扩血管治疗12例、抗凝治疗23例、激素治疗15例、抗癫痫治疗2例、1例硬膜下出血行外科手术治疗。

1.3 治疗结果 1例住院1天要求自动出院。30例住院6～66天，平均14.6天。30例中10例肌力恢复至5级，11例恢复至4级，5例恢复至3级，4例肌力未有明显好转。