外伤性肠穿孔62例超声诊断分析
人类事故损伤已成为主要死亡原因之一。腹部创伤的死亡率占全部创伤的10%［1］。闭合性腹部外伤致小肠破裂有时由于临床表现不典型，且大多合并其他脏器损伤，故易误诊，甚至漏诊。本文收集了本院1996年4月～2007年12月62例腹部外伤致小肠破裂患者的相关资料，旨在探讨超声在外伤性小肠穿孔中的临床应用价值。
; 1; 资料与方法。
; 1.1; 一般资料; 本组患者共62例，男43例，女19例，年龄8～72岁，平均39岁，其中交通事故47例，挤压伤4例，坠落伤7例，撞击伤4例。第1次超声检查时间外伤后3～72 h；14例于外伤后4～7天，进行第2次超声检查。62例患者均有不同程度的腹痛，具有典型腹膜炎体征者45例（45/62，72.6%）。
; 1.2; 仪器及方法; 使用LOGIQ—7及LOGIQ—5彩色多普勒超声诊断仪，探头频率3.5 MHz。在进行常规腹部肝、胆、脾、胰、肾等脏器扫查的基础上，再重点观察肠管结构，腹腔有无游离气体及积液，详细记录积液的部位及肠管蠕动情况，患者可采取平卧位、左前斜位，必要时在病情许可的情况下坐位或立位检查。患者仰卧位时，可在肝脏前与壁间的肝前间隙显示气体高回声，后方常有多重反射致使肝脏不能显示，但此时隔肌显示清晰，为进一步判断游离气体是否存在，可让患者右前斜位，探头置于锁骨中线，右肝由于受气体多重回声遮掩而显示不清，探头固定于体表让患难慢慢移动体位呈左前斜位，移动过程中，右肝逐渐显示清晰，这是由于气体向高处游逸之故。相反，若游离气体遮掩左肝，当右前斜位时，左肝会显示清晰。若病情许可，可让患者坐位或立位，气体会游逸至肝上间隙，肝脏大部分显示清晰，但膈肌显示模糊不清。
; 2; 结果。
; 2.1; 超声检查; 发现腹腔游离气体征象者15例（15/62，24.2%），超声检查发现腹腔积液57例（57/62，91.9%），液性暗区中见暗淡光点，其中8例破裂小肠周围局限性积液；小肠肠壁局部增厚并形成包块12例（12/62，19.4%），其中7例在第2次超声检查时被发现；小肠蠕动次数明显减少59例（59/62，95.2%）。
; 2.2; 腹部X线检查; 有气腹征者16例（16/62，25.8%）。腹腔游离气体的检出率，超声检查与X线检查相比（24.2%、25.8%），差异无统计学意义（P0.05）。
; 2.3; 手术结果; 空肠破裂24例，回肠破裂35例，十二指肠破裂3例。其中小肠1处破裂32例，2处破裂14例，3处以上破裂16例，合并有胃破裂2例，肠系膜损伤19例，脾破裂4例，肝破裂2例，腹膜后血肿10例，肋骨骨折10例。术前穿刺阳性者38例（38/62，61.3%）。