腹腔镜治疗阑尾周围脓肿的疗效分析

作者：徐振辕 齐生伟 殷克卿。

【摘要】 目的 探讨腹腔镜治疗阑尾周围脓肿的疗效。方法 随机将63例阑尾周围脓肿患者分为腹腔镜手术组与传统手术组，并将疗效进行对比分析。结果 两组手术时间及腹腔感染率差异无统计学意义(P＞0.05),腹腔镜组患者较传统手术组患者住院时间短、术后肠鸣音恢复快、切口感染率低(P0.05)。结论 腹腔镜治疗阑尾周围脓肿优于传统开腹手术。

【关键词】 阑尾周围脓肿； 腹腔镜； 开腹手术阑尾周围脓肿一般采用开腹手术，不列为腹腔镜手术适应证［1］。随着腹腔镜技术的进步和经验的积累，腹腔镜阑尾周围脓肿切开引流也成为可能［2］。我院于2002年11月～2006年4月经腹腔镜治疗阑尾周围脓肿33例，疗效满意。

1 资料和方法。

1.1 临床资料 本组63例患者随机分为两组，一组实施腹腔镜阑尾周围脓肿引流术，称为腹腔镜组，患者33例，其中男14例，女19例，年龄20～64岁，平均42岁；另一组实施传统开腹阑尾周围脓肿引流术，称为传统手术组，患者30例，男18例，女12例，年龄15～52岁，平均41岁。所有患者均有全腹压痛、反跳痛和腹肌紧张；均经手术和病理学检查证实为化脓性或坏疽性阑尾炎伴穿孔。

1.2 手术方法 腹腔镜组患者采用连续硬膜外麻醉，二氧化碳气腹压2 kPa，脐点为观察孔，左髂脐连线中点为操作孔，置10 mm套管针，麦氏点外上4～6 cm为辅助操作孔，置5 mm套管针。先常规探查腹腔，再处理回盲部病变，阑尾周围脓肿一般由回肠、盲肠、大网膜、前腹壁组成，先用钝头分离钳或吸引棒钝性分离前腹壁与脓肿，如果有脓液流出，即由此处扩大，吸出脓液，边吸引，边分离。如果无脓液流出，从大网膜与肠管或从肠管间分离到脓腔，可以借用水柱的力量，用吸引棒边冲洗，边吸引，边钝性分离，以防止因肠管炎症水肿，组织变脆，造成肠管穿孔。将粘连钝性分离，直至吸净所有脓液，分离出已经化脓穿孔、坏疽的阑尾或阑尾残骸，用钛夹夹闭阑尾系膜后切断，或用超声刀直接切断阑尾系膜，结扎阑尾根部2次，或用钛夹夹闭阑尾根部，于远侧0.3 cm剪断，电凝残端，不包埋残端，将阑尾装入标本袋中从操作孔取出。用甲硝唑液冲洗脓腔及腹腔。最后由操作孔置引流管1根，尖端置入盆腔，侧孔位于回盲部脓腔，再从辅助操作孔将引流管一端拉出腹腔。如果阑尾已经腐烂，阑尾残端处理困难，则无需处理，直接冲洗，放置引流。

传统手术组采用连续硬膜外麻醉，右下腹经腹直肌切口，行阑尾切除、周围脓肿引流。

1.3 统计学处理 采用SPSS 10.0软件进行分析；计量资料以±s表示，采用t检验；计数资料采用χ2检验。