病种复杂的高血压学科 高血压特殊病种条件
编者按：目前我国高血压患病率是18.8％，估计中国高血压患者1.6亿。
但我国高血压的控制率仅在6.1％，知晓率是30.2％，治疗率30.7％。
目前社区医师在高血压的防治过程中面临着艰巨的任务和严峻的挑战。
为此，本刊特邀中国医师协会高血压专家委员会和首都医科大学北京安贞医院为本刊组织专家撰写系列栏目――社区高血压防治专栏。
首都医科大学北京安贞医院余振球教授于1993年首先提出了“高血压学”的概念，高血压是由不同原因和疾病引起，高血压又作为原因导致心、脑、肾损害和心血管疾病，因此，对高血压的诊断治疗涉及医学各个领域并成为独立的学科。
在这全新理念的基础上，与广大社区医师共同探讨高血压科患者的诊治范围、原则和方法。
旨在培养社区医师对高血压患者整体观点的全面分析能力和临床诊疗技能，提高我国高血压的控制率。
什么是高血压学科? 高血压一方面是由不同原因和疾病引起的：一方面又作为病因导致心脑肾损害和心血管疾病，因此对高血压的诊断治疗涉及到医学各个领域，这样就形成了一个独立的学科，即高血压学科。
也就是说对一个具体高血压患者的诊断既要查清楚高血压的病因，又要发现和确定患者心脑肾的损害和心血管疾病的情况。
前者包括年龄的增长、性别和家族史；后者包括高盐饮食、肥胖、酗酒等，这些在医学上称为高血压的发病因素。
高血压病因还包括很多疾病，例如肾小球肾炎、大动脉炎、甲状腺机能亢进和原发性醛固酮增多症等，这些高血压病人是由于上述疾病引起的，称为继发性高血压。
高血压能导致心脑肾很多的疾病，如心力衰竭、冠心病、缺血性脑卒中、脑出血和肾功能衰竭等。
这些疾病的发生发展及严重程度与血压高度、是否为持续性高血压、是否为收缩期高血压等密切相关，而且还与糖尿病、血脂异常和吸烟等密切相关。
因此为了更好地预防心血管疾病，就不是简单的吃降压药的问题，要同时控制所有的心血管病危险因素。
由上述可知，高血压已发展成为独立的学科，在有的医院专门建立了高血压科，在高血压科诊治的病人中，会涉及到很多疾病的诊断治疗。
广大病人了解上述特点会主动接受专科医师的诊治，达到理想的治疗效果，心脑。
肾得到真正的保护。
高血压学科是怎样形成的? 提起高血压学科的形成，有一段艰辛的历程。
早在1773年就有人在马身上测血压，将小马的动脉血管分离、切断接在测压计上，这样马以生命为代价满足了人们对科学的探索。
此后人们开始研究血压计，直到1896年，血压计和听诊器才同时用于测血压，一直沿用到今天。
在1827年，科学家们发现了肾脏病的病人有心脏扩大，当时认为，肾脏病的病人血管阻力增加，也就是今天的高血压导致了心脏的病变，可是当时的部分权威专家们认为心脏的这种改变与高血压无关，直到20世纪30年代，保险公司的调查证实血压高度和人的寿命期限成反比，即血压越高，寿命越短。
肾损害和心血管疾病的原因，应该加以防治，但反对的专家认为血压增高是对肾脏的一种代偿反映，是为了维护肾脏的利尿功能，因此降压被视为禁区，结果导致很多人伤残和死亡，是20世纪50年代流行病学调查的惊人发现才改变了人们的认识，即高血压是心血管病的危险因素。
上述结果阐明后，高血压的治疗从无意识的治疗转变成有意识的控制，从而开始临床治疗的观察，先后证明对重度、中度、轻度高血压的治疗均能预防心血管疾病的发生发展，而且提出了理想血压的概念，特别是最近确定控制血压是预防心血管疾病的根本，使高血压学科的理论发展完善。
综上所述，高血压学科的发展经历了艰难的历程，尤其是错误观念会给人们造成严重的危害。
当前，高血压病人能够在高血压专科接受诊治，使自己的血压控制在理想水平，同时其他危险因素也得到控制，使自己心脑肾得到理想的保护，享受正常人的生活质量和寿命期限。
有哪些疾病可引起高血压? 从大的方面分两大类，一类为原发性高血压，占全部高血压患者90％～95％；另一类为继发性高血压，是指某些疾病引起的高血压，高血压为上述这些疾病中的症状和体征之一，继发性高血压占所有高血压病人的5％～10％。
继发性高血压疾病多分布在急诊、重症、顽固和波动大的高血压病人中。
在大的医院特别是专科门诊或住院病人中比率要大，我们统计连续住院的482例病人中，继发性高血压91例，占全部高血压住院病人的20％。
高血压能引起哪些心血管病? 高血压对人类的危害是能导致病人心脑肾等靶器官的损害和心血管疾病。
2003年世界卫生组织国际高血压学会再次确立了靶器官损害和心血管疾病。
心血管病危险因素有哪些? 20世纪60年代初，医学专家研究证实，高血压、血脂异常和吸烟是心血管病的危险因素，以后又证实糖尿病等很多心血管病危险因素。
2003年世界卫生组织(WHO)／国际高血压学会归纳了心血管病危险因素：收缩压、舒张压水平(1～3级)；吸烟；血脂异常；肥胖；缺少锻炼：男性＞55岁，女性>65岁；一级亲属50岁前有心血管病史。
我科连续住院的482例高血压病人中，血脂异常204例(42.32％)，糖尿病人113例(23.44％)，糖耐量异常69例(14.32％)，高尿酸血症33例(6.85％)，说明在专科住院的高血压病人中占有心血管病危险因素的病人很多。
“什么时候1+1=37算错的时候等于3。
”对这句台词大家很熟悉，今天我们认为心血管病危险因素符合1+1＞3，1+l+1＞8，这是在没有算错时候发生的，这是因为心血管病危险因素有叠加作用，即危险因素越多病人得病的机会就越大。
1例68岁女性患者，病人有高血压20年，糖尿病10年，均未得到有效控制，尽管病人在述说病史中仅描述有胸闷、心慌而无胸痛及夜间憋醒，我们从分析心血管病的危险因素入手，高度怀疑这个病人冠状动脉有狭窄，结果冠脉造影得到证实。
当然对这个病人从改善生活方式和严格控制高血压和糖尿病来治疗冠心病，使病人症状很快消失。
高血压科病人的特点是什么? 高血压科病人不像心血管病那样只注意到器官，又不像发热和癌症那样有一个明确的病理过程，而高血压不管来自何方，如果不积极治疗，或迟或早，或轻或重的心脑肾都要受到损害。
因此，对高血压的诊断实际上是对人的诊断，要求我们要有整体的观点。
以下内容会提出高血压患者中有很多的疾病，包括导致高血压的那些疾病、心血管病危险因素以及各种各样的心血管疾病等。
而高血压科是阐述高血压和这些疾病的关系，以高血压为线索，全面诊治高血压病人。
这不仅要求广大医务人员努力学习，掌握过硬的技术水平，而且还强调广大患者及其家属不要把高血压看成是小病或简单的病，测量一下血压，自己买点降压药吃就行了，而应主动接受先进的诊断治疗，还要接受行之有效的治疗才能使自己的血压得到理想的控制，最终享有正常人的寿命和生活质量。