子宫切除手术方式的个性化选择

作者：周少飞 付林风 毛丹青。

子宫切除是妇科最常见的手术之一。本院两年来，根据患者的实际情况，选择个性化的子宫切除方式,既能达到切除病灶治疗目的，又尽可能保持原有的盆底解剖结构，促进术后妇女的生殖道健康，提高了生活质量。

1 资料与方法。

1.1 一般资料。

2004年4月至2006年6月，本院因妇科良性疾病做子宫切除331例(子宫肌瘤245例，子宫腺肌症51例 ，顽固性功血19例，子宫脱垂16例)，平均年龄(45.6±5.2)岁，均无生育要求。术前常规行宫颈液基薄层细胞学检查（TCT），如有可疑行阴道镜检查＋宫颈活检，有阴道异常出血者行子宫分段诊刮。

1.2 方法。

根据患者病情、年龄、有无内外科合并症、本人及其丈夫的愿意、经济状况、术后从事的工种等情况，再结合手术原则及患者的知情同意制定出一种最理想个性化手术方式。年龄＜50岁、宫颈无可疑病变者保留宫颈，选择子宫次全切除术，对无腹腔镜下手术禁忌证者选择腹腔镜下子宫次全切除术(LSH、CISH)，否则选择腹式子宫次全切除术(STAH)。只要患者有子宫全切指征且本人意愿，首选阴式子宫(TVH)，如伴有附件病变估计TVH有困难者选择腹腔镜辅助下的阴式子宫切除术(LAVH)，对既往有盆腔手术困难史或子宫增大大于4个月或有可疑病变或家庭经济状况差者选择TAH。按患者选择不同的手术方式进行分组，共五组，五组患者基本情况差异无显著性。术后6周、3个月常规妇科检查，询问直肠、膀胱功能及性功能情况。

1.3 观察指标。

手术时间、术中出血量、术后疼痛、排气时间及手术并发症，以及手术对直肠及膀胱功能的影响、术后恢复正常工作时间、手术对性生活的影响。术后疼痛的评定采用目视模拟标尺法(VAS)，分三度。 轻度：静卧时偶感轻微疼痛，活动时加重, 无需用药；中度：静卧时或活动时均感疼痛，需加阿片类药物；重度：需肌注派替啶75mg治疗。

1.4 统计学处理 采用t检验和χ2检验。

2 结果。

2.1 手术方式比较。

见表1。表1 五种手术方式的临床观察(略)。

LSH+CISH 06例，LAVH 33例， TVH102例，TAH 34例，STAH56例。手术时间：STAH组最短，与其他组相比，P0.01；LAVH组最长，与其他组相比，P0.05。出血量：LSH组最少，STAH组略多于LSH组，与其他三组相比较，P0.05；其他三组间相比P0.05。术后肛门排气时间：TAH组最长，明显长于其他四组(P0.01)，另四组之间相比，P0.05。术后疼痛：以TAH组最明显，SLH组略轻于TAH组，均以中、重度为主，另三组以轻、中度为主。术后住院天数：TAH组明显长于其他四组，P0.01。仅TAH组中1例并发症，为腹部切口感染、裂开。