托毒固金汤加减治疗顽固性肺结核51例
摘 要： 观察了自拟托毒固金汤配合抗痨药治疗51例顽固性肺结核的临床疗效，结果治疗2～6月后，有效49例，无效2例，有效率为96.1%。
提示将抗痨药与中药有机地结合，分别显示出中、西医药治疗之长，不仅减轻了抗痨药的毒副作用，同时提高了抑菌、杀菌之效力，促进了病灶的吸收和损害组织的修复。
笔者从1973年至1998年自拟托毒固金汤加减配合抗痨药治疗顽固性肺结核，收到较满意效果，现报告如下。
1 临床资料 本资料共51例，其中：男性32例，女性19例；年龄3～59岁，16岁以下3例；病史最长者17年，最短者1.5年。
在51例肺结核中，空洞型肺结核16例(其中厚壁空洞10例)，咯血者14例。
所有患者均为对抗痨药不敏感，病情反复或不能承受抗痨药毒副作用者。
发病前，多数患者易感疲倦，精神萎糜，烦躁易怒，食欲不振，体重下降，反复迁延不愈的“伤风”、“感冒”，出现轻度咳嗽，一般持续3～4周以上，无痰或少量的粘液痰，甚至咯血或痰中带血，长期低热以午后为甚，或见声音嘶哑，严重时常有头痛，肌肉酸痛，畏寒发热，出汗等类流感样病状，病情严重者体温高达39℃～40℃，可呈稽留热或弛张热，或出现盗汗，甚至衣被湿尽，并有衰竭感。
所收病例均符合文献［1］的诊断标准，经痰结核菌检查，X线片或体层摄影确诊为肺结核。
2 方法 原有西药抗痨治疗方案不变，配合中药托毒固金汤（黄芪50～100g，大枣20～30g，生地、粉丹皮、当归、川芎、枣皮各20g，白术15g，茯苓、淮山药、麦冬各30g）为基础，再根据临床表现，适当化裁。
先用温水浸泡30min，文火久煎，沸后40min取汁，再加水适量，煎取30min取汁，第三次煎法与第二次相同，三次煎药共取汁600mL为佳，等量分3次温服，1日1帖，配合营养食品，以资药效。
1月为1疗程，按西医诊断标准进行复查。
3 结果 3.1 疗效判定标准 根据文献［1］，拟定疗效判定标准为：①有效：定痰菌转阴连续半年以上，病灶吸收消散，临床症状消失。
3.2 治疗结果 托毒固金汤配合抗痨药治疗51例顽固性肺结核患者2～6月，结果有效49例，无效2例，有效率为96.1%。
4 典型病案 张某某，男，35岁，教师，1983—09—24初诊。
发病前，形体瘦削，易怒，长期反复感冒并伴有轻微咳嗽，痰少不易咯出，右臂甲区偏右锐痛，午后头昏重痛等约4～5月。
起初自认为系工作劳累，未引起重视。
1983—09—24出现咯血，几乎昏倒。
急诊收入本市某医学院附属医院住院治疗。
初步诊断为：1间质性肺炎；2肺癌待排除。
先以抗炎、抗癌治疗无效，反而使病情加重，体温高达40℃，持续15天。
以后改为链霉素诊断性治疗，体温逐渐下降，维持在37℃～38.5℃之间，故再次摄片，报告显示：“右上肺野显示斑片状影，密度不均，边缘欠清，其间可见蜂窝状透光区，第二肋间外带可见一圆形透光区，约1cm×1.2cm，壁厚，内腔锐利，可见引流支气管。
意见：Ⅲ型肺结核——以干酪样渗出病灶为主”（原四川医学院片号114627）。
主治医生认为，患者没有完全康复的可能，即使康复，其空洞也不可能闭合，将形成无菌性空腔。
处方用雷米封0.3g，乙胺丁醇0.75g，维生素0.2g，每日顿服。
链霉素每日1次，每次0.75g，肌注，每周6次。
经治疗后体温虽得到控制，但时有反复，并出现全身发麻，以颜面为甚，恶心，呕吐，不能进食，咯血频频，最多时1日竟达200mL之多。
虽已用胃复安以及维生素K、阿度拉，甚至脑垂体后叶激素静脉滴注也收效甚微。
延余诊治，见患者舌红苔黄腻，脉数无力，便拟托毒固金汤加减，黄芪50～100g，大枣20～30g，丹皮、当归、川芎、黄芩各20g，枳实、陈皮、白术、青黛各15g，茯苓、山药、麦冬各30g，每日1剂，连服6剂。
7天后，肌肤、颜面麻木明显减轻，胃肠道症状完全消失，咯血止，偶见痰中少量血迹。
继之再服数剂托毒固金汤加炮甲20g，皂角刺30g，临床症状均在好转中。
1984—01—17复查X光片报告：“较1983－10－26片，病灶大部分吸收好转，其第三前肋外带区蜂窝形存在。
但纤维化明显。
意见：Ⅲ型肺结核——大部分吸收，但病变不够稳定，建议继续治疗3月后复查”（四川医学院放射科X片号：114627）。
仍守原方案治疗，同年4月复查，“对照前片观察，右上肺结核大部分吸收好转，右上第二前肋间隙仍有空洞存在，周界清楚。
意见：右上肺吸收好转，空洞存在”（成都中医学院附属医院X线片号：4038）。
连续1周痰菌培养转阴，临床症状基本消失。