钼钯X线微钙化对乳腺触诊阴性的乳腺癌诊断价值
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【摘要】 目的：探讨钼钯X线微钙化对乳腺触诊阴性的乳腺癌诊断价值。方法：收集我院2013年1月～2014年10月临床检查阴性、钼靶X线有微钙化的患者作为研究对象，共计106例，钼靶X线下表现成簇状钙化96例，根据术后或穿刺病理结果，分为65例良性组和31例恶性组。比较（1）良性组和恶性组各指标差异。（2）良性组和恶性组成簇钙化不同形状。结果：良性组和恶性组钙化数目大于1个、微小钙化数目大于10个/cm2、钙化灶直径大于1cm、钙化颗粒不均匀例数分别为（1例、16例、15例、21例）、（12例、28例、27例、29例），差异有统计学意义（P<0.05）；良性组和恶性组的环形、规则细点状、粉尘状、不规则点状、蠕虫状例数分别为（9例、19例、34例、9例、0例）、（0例、3例、8例、8例、10例），差异有统计学意义（P<0.05）。结论：本次研究认为钼钯X线对鉴别良恶性肿瘤同样有很高价值。
【中图分类号】R816.4 【文献标识码】B【文章编号】1004—4949（2015）03—0210—02。
X线钼靶摄影作为一种无创性的检查乳腺的手段，患者痛苦小，操作简便，分辨率高，不受年龄、体形的限制，已作为常规筛查乳腺癌的手段，有研究统计X线钼靶摄影对乳腺癌的诊断敏感性可以达到90%以上，特异性85%以上，钼靶X线摄片对乳腺癌的恶性钙化检出最具优势，而早期乳腺癌在钼靶X线片上常常表现为微钙化，因此选择钼靶X线摄片对检出对于乳腺癌有较高的价值[1]。但是对于临床上的隐性乳腺癌，目前文献未统计过钼靶X线检查的正确诊断率。因此我们拟收集106例临床症状阴性，钼靶X线表现微小钙化患者的临床资料，试图探讨钼钯X线的诊断价值。
1 资料与方法。
1.1 一般资料 收集我院2013年1月～2014年10月临床检查阴性、钼靶X线有微钙化的患者作为研究对象，共计106例，其中患者年龄31～65岁，平均年龄（43.9±12.7）岁。钼靶X线下表现成簇状钙化96例，散在钙化10例。因散在钙化病例数较少，不能进行统计分析，故我们将96例成簇状钙化患者，根据术后或穿刺病理结果，分为65例良性组和31例恶性组。
1.2 入选标准 （1）就诊时临床资料、治疗经过完整。（2）乳腺癌的诊断符合中华医学会妇科学分会关于乳腺癌的诊断与鉴别诊断。（3）每个研究对象能配合护理人员，自愿参与本次研究。
1.3 排除指标：（1）入院时生命体征不平稳的患者。（2）入院有各种急性、慢性感染，严重肝、肾功能不全，恶性肿瘤，自身免疫性疾病者，药物有过敏、恶性心律失常者。
1.4钼靶乳腺X机摄像方法 应用普朗医疗BTX—9800A型高频钼靶乳腺X机对106例患者行常规双侧乳腺摄片，必要时加侧位及局部点压片。
1.5 观察指标 （1）每平方厘米微小钙化数目，成簇钙化中所含钙化颗粒的数量、密度。（2）参照文献[2]，将成簇钙化分为5种形状：环形、规则细点状、粉尘状、不规则点状、蠕虫状。
1.7 评价指标 评价（1）收集肿块病理分类。（2）比较良性组和恶性组各指标差异。（3）比较良性组和恶性组成簇钙化不同形状。
1.6 统计分析方法 将资料录入SPSS18.0软件。计数资料采频数描述，用χ2检验法。当P小于0.05时，判断有统计学意义。
2结果。
2.1 肿块病理分类 乳腺癌患者病理类型为导管原位癌、浸润性导管癌例、浸润性小叶癌；良性乳腺肿块病理类型为乳腺增生症、普通型导管上皮增生、纤维腺瘤、乳腺囊肿。
2.2 良性组和恶性组各指标的单因素比较 良性组和恶性组钙化数目大于1个、微小钙化数目大于10个/cm2、钙化灶直径大于1cm、钙化颗粒不均匀例数差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
组别良性组（例）恶性组（例）χ2P 钙化数目大于1个1125.368<0.05 微小钙化数目大于10个/cm216286.851<0.05 钙化灶直径大于1cm15277.231<0.05钙化颗粒不均匀21295.985<0.052.3 良性组和恶性组成簇钙化不同形状比较 良性组和恶性组环形、规则细点状、粉尘状、不规则点状、蠕虫状例数差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
组别良性组（例）恶性组（例）χ2P 环形 906.378<0.05规则细点状 1937.429<0.05粉尘状 3486.398<0.05不规则点状 988.254<0.05蠕虫状0107.359<0.053 讨论。
乳腺钼靶X线摄影具有简单、费用低等特点，成为乳腺癌普查的首选方法[3]。乳腺钼靶X线摄影能发现触诊阴性的乳腺肿瘤患者，对乳腺内钙化的显示较其他检查方法敏感。因乳腺细胞含钙磷较多，易形成钙化，细小钙化灶集中一起，易形成钙化簇，所以乳腺钼靶X线可通过显示肿块的大小、位置、边缘、钙化及晕环提供定性征象，区别病变的性质[4]。我们研究发现96例以簇状钙化为征象患者中，有31例最终诊断为乳腺癌，恶性肿瘤比例将近40%，与文献报道较为一致[2]。
有研究[3]发现单纯簇状钙化是乳腺癌早期的或惟一的重要征象。我们近一步深入研究后发现钙化数目大于1个、微小钙化数目大于10个/cm2、钙化灶直径大于1cm、钙化颗粒不均匀同样对诊断乳腺癌有重要意义。有研究[5]进行过统计，指出钼靶X线片中常见恶性钙化形式为：（1）孤立丛状微小钙化。（2）微小钙化，且密集分布于某一区。（3）泥沙钙化；（4）乳导管附近密集的钙化。同样我们还发现良性肿块和恶性肿瘤的环形、规则细点状、粉尘状、不规则点状、蠕虫状发现比例也不同，因此对于鉴别良恶性肿瘤同样有很高价值。
但是我们发现乳腺钼靶X线也有不足之处。（1）患者乳腺腺体丰富时与病变重叠，可为假阴性；（2）致密型乳腺的小癌灶发现阳性率不高；（3）若乳腺肿瘤接近胸壁，可为假阴性。
参考文献。
[1]顾雅佳，王玖华，涂小予，等.乳腺导管原位癌的钼靶X线表现与病理对照研究[J].中华放射学杂志，2012，36（3）：240—244.
[2]林玉斌，吴冬梅，孙妮娜.簇状钙化在钼靶X线诊断乳腺癌中的临床意义[J].中国妇幼保健，2013，21（15）：2155—2157.
[3]郑凯尔，李宁，刘万花，等.乳腺癌的X线表现和分型[J].中国医学影像技术，2013，21（8）：1230—12321。
[4]陆红，王艳萍，方捷，等.乳腺癌的钼靶X线诊断[J].中国医学影像技术，2012，18（4）：362—363.
[5]Winchester DP， Jeske JM， Goldschmidt RA. The diagnosis and management of ductal carcinoma in—situ of the breast[J]. CA Cancer J Clin， 2011，50（3）：184—200.