血管畸变致消化道出血的临床初探(附9例分析):通血管倒治消化道出血怎么办
其临床表现多无痛性、反复发作性消化道出血诊断颇困难、易延误病情、反复就诊而不治。
院急诊008～00年共收治这类病例9人临床剖析其反复误诊原因基础上指出提高镜阳检率实用方法及合理手术治疗。
临床。
般。
9例患者平年龄39．9岁。
病史天～0年不等临床症状消化道出血其反复量呕血6例（例伴黑粪）单黑粪或便血者3例出现失血性休克5例见表。
特检9例窥镜检～3次共计检9例次确诊例；有3例行血管造影检确诊例其他由手术等证实6例。
病例。
9例3例l L（简称杜弗氏病）5例动静脉畸形（简称V）例静脉血管瘤。
讨 论。
误诊原因探讨。
血管畸变致消化道出血确因临床无特异性出血病灶初诊确诊常较困难6例病人初诊误诊占67％反复出血达～次多曾辗多处就医始得确认其例终因延误治疗而亡究其教训归纳如下。
镜检无发现被误诊者例例、例5初诊上消化道出血仅～3天然终止镜检被发现其虽又歇性出现呕血或黑粪但镜始终发现病灶而误诊出血性胃炎。
并存病灶被误认例8因并存返流性食道溃疡出血期镜发现溃疡忽视并存杜弗氏病所以并确定溃疡活动出血情况下确定出血病因直至数月溃疡愈合仍发生相部位出血始得发现。
对类病灶缺乏认识而误诊例6曾因多次量呕血和黑粪曾外院二次镜检行手术探被疏漏直致三次呕血入院手术再探被确认。
病灶位置特异而致误诊例5检前虽已有临床提示但镜检仅常见胃底部弯侧忽视少见部位（例畸变血管位胃体部弯侧）。
病例误诊主要因素归结诊断前缺乏临床鉴别分析和对病认识镜检又不够全面和细致以致有病例病情延误失抢救机会。
故凡出现病因不清无痛性反复消化道出血、尤急症镜检（包括多次检）无明确发现者无论年龄分布应高警惕血管畸变性出血。
提高窥镜阳检率几见。
但由出血视野不清、病灶、胃粘膜皱襞干扰、损害区血灌量下降致活动性出血不著等原因使其阳检率降低。
Rll提出其镜初检阳性率9％初检阳性率仅33％。
强调急症镜检血管畸形性出血多数病灶围狭非活动性出血期镜难以发现病灶急症镜因活动出血提示可明显提高其阳检率。
反例虽多次出血住院检皆因作急诊镜检致使盲目手术仍止血教训惨痛。
常见出血部位重与全面相结合Kg等指出75％～95％杜弗氏病损害发生胃―食道结部6集胃弯侧。
3例杜弗氏病有例病损血管位胃体部弯侧。
另5例动静脉畸形病例有例位少见胃底部位易被疏漏。
因镜应全面地对胃―十二指肠进行详尽细致是必要。
所以初检镜阴性结如临床仍支持血管病损性出血无论是否再有出血可考虑即行二次镜检。
提高对病认症水平发生血管病损性出血诊断较困难要检医师对各种原因出血有较高诊断及鉴别诊断水平。
3 对手术疗效评估。
Brr等提出血管畸变性出血药物疗法其包括生长抑素和雌激素等。
例镜下行电凝治疗仅当即止血出现复发性出血隔短者3天长者月余。
临床手术止血其优）可探和治疗肠等镜检较困难部位如例、；）直视下易明确病灶所性质不易漏诊；3）疗效可靠复发率低；）手术结扎治疗安全可靠、损伤。
尽管有学者提出手术死亡率可达80％但临床实践说明对急症出血诊断不明、治疗无能手术仍是十分有效止血方法对顽固性出血不止、镜止血失败者更适宜。