颈源性血压异常
【摘要】脊柱相关疾病的血压异常发病机制目前尚未清楚，而其中颈椎病变造成的交感神经刺激应是公认的原因之一。
认为是颈椎外伤、劳损、炎症、退变等原因，使椎间组织失稳或错位，或组织松弛、肌痉挛、炎症等诸多原因直接或间接刺激颈交感神经、颈内血管而引起血管舒缩中枢功能紊乱致中枢性血压异常。
【关键词】血压异常小关节错位针刀手法 1定义 由于颈椎病而引起的，与脊柱相关的血压异常包括高血压和低血压。
1994年世界卫生专家组织制定了高血压的诊断标准：凡收缩压≥140mmHg和舒张压≥90mmHg者均可诊断为高血压。
2病因病理 脊柱相关疾病的血压异常发病机制目前尚未清楚，而其中颈椎病变造成的交感神经刺激应是公认的原因之一。
认为是颈椎外伤、劳损、炎症、退变等原因，使椎间组织失稳或错位，或组织松弛、肌痉挛、炎症等诸多原因直接或间接刺激颈交感神经、颈内血管而引起血管舒缩中枢功能紊乱致中枢性血压异常。
颈椎的解剖结构和功能特点是本病发生的重要原因。
交感神经的功能是调节血管和内脏的活动，颈交感神经有3个神经节，即颈上神经节、颈中神经节与颈下神经节。
颈上神经节最大，一般位于第2、3颈椎水平，其发出的灰交通支主要进入第1～3颈神经，大部分节后纤维形成颈内动脉交感丛。
颈中神经节的位置因人而异，多位于第6颈椎水平，其灰颈交通支主要进入第4、5颈神经。
颈下神经节也称星状神经节，位于第7颈椎水平，其发出的灰交通支主要进入6～8颈神经，分支到颈总动脉，形成颈总动脉交感丛。
有时灰交通支合并成一条椎神经与椎动脉伴行，参与形成椎动脉交感丛。
颈交感神经的数个灰交通可合并成心脏支，有的与迷走神经分支相吻合，至心脏和动脉弓形成神经丛以支配心脏。
颈交感神经受大脑皮层的调节。
大脑皮质的自主神经中枢调节着自主神经的功能，下丘脑是自主神经系统皮质下的高级中枢，其前部为副交感神经中枢，后部为交感神经中枢。
控制血管运动中枢的低级部位在延髓网状结构，较高级的中枢在丘脑下部，更高级的中枢在大脑皮质的边缘叶。
中脑和延髓髓自主神经也有调节作用，中脑对血压、心率、膀胱等活动都有影响。
颈椎的退变、增生、椎间盘膨出甚至突出，使颈部的血管、神经等受到牵张、刺激或压迫。
此外，颈椎外伤、慢性劳损、受凉、长期的单一姿势或姿势不良等都可造成颈部肌肉等软组织痉挛、僵硬、炎症，这些原因可单独作用，也可通过对颈椎生理曲度的改变作用，最终作用于交感神经及血管，导致血压异常。
当病理刺激交感神经传入纤维与躯体神经的感觉纤维到大脑，再由大脑皮层细胞发出信号，通过视丘脑中下部、中脑被盖、红核以及下方的网状结构而到达相应的脊髓节段的侧角细胞，从此再发出节前纤维到颈交感神经节进行交替后，发出节后纤维到达效应器官而引起各种症状。
当颈椎有病损（尤其是上颈段），刺激颈交感神经（尤其是颈上神经于颈下神经节），使颈内动脉神经于椎神经兴奋性增高，致使丘脑下部的后部缩血管中枢与延髓外侧的加压区受到影响，不断发出异常冲动，使交感神经的兴奋性增高，血管平滑肌收缩增强，血管口径小，血流阻碍力增大，导致血压升高。
此外，由于颈交感神经节有纤维到心脏形成心浅丛和心深丛，分布于窦房结、冠状动脉乃至心肌等，故当颈椎相关结构刺激交感神经使之兴奋增高时，心跳就会加快，导致血压升高。
相反，由于颈椎结构刺激交感神经，使之兴奋降低时，血流障碍，脑部缺血，影响丘脑下部的前部舒血管中枢与延髓内测的减压区，就可导致低血压。
如果由于血流的影响，右心房充盈量减低，心排出量减少，也会出现低血压。
另外，大脑因颈部软组织受到牵张刺激或压迫，出现交感神经功能紊乱及血管痉挛而供血不足时，会使脑内二氧化碳浓度增高，刺激血管运动中枢兴奋增强，导致血压异常。
如颈椎病损发生在下颈段，可引起上至交感神经与血管功能障碍，而致外周性血压异常，发生在一侧上肢，多为低血压。
中医认为，其病机基础是经络不通引起，颈后部为诸阳经通路，经络不同，气血运行受阻，清阳不升，浊阴不降，继而影响脏腑功能，出现症状。
3临床症状 中、老年以上好发，以血压异常为首要表现，早期血压多呈波动，发作期常与颈部劳累、损伤等因素有关，血压波动一般经2～3周后缓解；中后期呈持续性高血压或低血压。
高血压为39岁以下，舒张压≥95mmHg，收缩压≥140mmHg；40～49岁舒张压≥95mmHg，收缩压≥150mmHg；50～59岁舒张压≥95mmHg，收缩压≥160mmHg；60岁以≥上，舒张压≥95mmHg，收缩压≥170mmHg者；低血压为舒张压≤60mmHg，收缩压≤90mmHg。
血压异常表现在双侧上肢血压于卧位、坐位血压差别较大，通常大于10mmHg以上。
血压异常早期的表现，有时是独立存在，无明显的其他全身症状表现，中后期多伴有交感神经功能紊乱出现的症状，严重时，由于交感神经的兴奋性增高，血管收缩，使椎动脉供血受阻，引起脑与脊髓缺血，可出现相应的体征。
颈部疼痛或仅有轻微酸胀感或冷热异常感，活动时常闻及局部摩擦音。
患者常有眼朦、眼胀，眼睛易疲劳，不能长时间看书、看报，眼干涩，视力减退；或出现假性近视、复视、流泪、畏光等；或有发热感、皮肤发红、排汗异常，面部交替性苍白或发赤，有时出现长时期的低热，或肢体发凉怕冷、麻木；或有说话乏力，声音低下，或声音嘶哑，有时失语，常有咽部异物感；或有心慌、心跳加快、心律紊乱、心动过速或过缓，有时胸闷、胸前胀痛，胃肠蠕动增加或嗳气等；中后期多伴有眩晕、头痛、耳鸣，甚至出现顽固性失眠、多梦记忆力减退、抑郁或焦虑、霍纳征，严重者出现偏瘫等。
4检查 4.1局部检查颈部检查可有活动障碍，颈4～5棘突旁有压痛，或肤温降低，或触及棘突偏移等。
4.2X线检查X线片检查多有颈椎的异常表现，如颈曲变直，寰枢椎错位，钩椎关节左右不对称，骨质增生，项韧带钙化。
4.3其他检查如心电图、眼底、尿、血象等检查，中后期可有异常改变。
5鉴别诊断 5.1原发性高血压原因未明，常有遗传性，用降压药物有一定效果，无颈部症状与体征或发作颈部症状有明显关系。
早期血压升高不稳定，时高、时正常，中期血压多数处在较高水平，但用药或休息后可有较大幅度下降，心电图示左室大及劳累，眼底动脉痉挛或一定程度变窄，尿素氮和血肌酐正常或轻度增高，晚期，血压平时也持续在较高水平，对降压药反应差，左室明显增大，眼底有出血或渗出物。
5.2肾性高血压青年多见，常有肾脏病史，尿检查异常，症状较少，肢体湿冷，无颈部症状与体征。
5.3特发性直立性低血压具有大小便失禁、阳痿、无汗、起立时低血压四大症状，有腱反射亢进，病理反射，肌张力增强，走路呈“慌张步态”，无颈部症状与体征。
6治疗方法 6.1针刀治疗 6.1.1松解头后大直肌 在第2、3、4颈椎横突的后结节、风池穴、风府穴等处找压痛点及条索此处作为针刀手术点，在横突末端骨平面背侧垂直进针，使刀口线和棘突顶线平行。
刺达骨面后，将刀锋滑至后结节，然后将针身倾斜使和横突骨面成135°角，并使刀口线与人体纵轴下段呈70°角，进行先纵行再横行剥离，如在前结节当针锋到达结节后，将刀锋稍微向上移、沿椎动脉孔外侧之骨组织向前滑动经前、后结节之骨凹处到达前结节，其余角度、方位和在后结节处相同。
接着掉转刀锋，使刀口线和肌纤维垂直，行切开剥离。
出针，压迫针孔片刻，待不出血为止。