乳腺癌新辅助化疗后全腋窝清扫的应用研究
【摘要】 目的 探讨在经新辅助化疗降期后的局部晚期乳腺癌患者中，全腋窝淋巴结清扫应用的必要性。方法 将2001年至2007年75例经新辅助化疗后获得降期的局部晚期乳腺癌患者分为两组，分别行Kodama改良根治术(KMRM组)和改良根治术Ⅰ式(MRMⅠ组)，比较分析治疗效果。结果 两组清扫腋窝淋巴结总数差异有显著性。其中，KMRM组单独送检锁骨下淋巴结125枚，阳性11枚(8.8%)，术后并发症及5年生存率差异均无显著性。结论 新辅助化疗后乳腺癌患者的手术方式选择中，化疗前分期仍应作为主要参考依据之一。
[Abstract] Objective To study the necessity of total axillary lymph node dissection in breast cancer patients who gaining phase—decreased by neoadjuvant chemotherapy.Methods An analysis was made to contrast the results among 75 breast cancer patients who received kodama’s modified radical mastectomy(KMRM group)or modified radical mastectomyⅠ(MRMⅠ group)from 2001 to 2007.Results There was significant difference existed in the total axillaries lymph nodes of two groups. The number of total subclavian lymph nodes in HRM group was 125，in which 11 metastasized(8.8%). No significant difference existed in the 5 year survival rate.Conclusion While choosing the operation on the breast cancer patients after neoadjuvant chemotherapy，the phase before chemotherapy should be considered.
[Key words] breast cancer;axillary lymph node dissection;mastectomy。
乳腺癌腋淋巴结清扫的主要目的在于：提供疾病分期、指导综合治疗和局部治疗作用。目前认为，局部晚期乳腺癌需行包括锁骨下淋巴结在内的全腋窝清扫，而无明显淋巴结转移的早期乳癌，清扫至第Ⅰ、Ⅱ组淋巴结已足够。随着新辅助化疗的应用，越来越多的乳腺癌患者获得术前降期，为探讨究竟以化疗前或化疗后分期作为腋淋巴结清扫范围的依据，现将试验结果报告如下。
1 资料与方法。
1.1 一般资料 本院2001年至2007年75例乳腺。
癌患者，均为女性，化疗前行粗针穿刺活检，其中浸润性导管癌63例，浸润性小叶癌8例，髓样癌 2例，黏液性癌2例。分为两组：即Kodama改良根治术(KMRM组)和改良根治术Ⅰ式(MRMⅠ组)。术前均行新辅助化疗2～3个周期，均为TA方案，所有病例均获得降期。其中，KMRM组40例，年龄35～67岁，平均41.2岁，化疗前TNM分期：Ⅱb期14例、Ⅲa期21例、Ⅲb期5例，化疗后分期：Ⅰ期11例、Ⅱa期25例、Ⅱb期4例;MRMⅠ组35例，年龄32～63岁，平均43.8岁，化疗前分期：Ⅱb期12例、Ⅲa期18例、Ⅲb期5例，化疗后分期：Ⅰ期11例、Ⅱa期21例、Ⅱb期3例。两组患者年龄、化疗前、后分期构成比差异无统计学意义(P0.05)。
1.2 手术方法 KMRM组行Kodama改良根治术，腋窝淋巴结清扫过程如下：参照Halsted根治术剥离乳腺组织，向外侧翻转，于腋窝附近暴露下胸肌神经，游离后置牵引线保护。于胸大肌间沟下方1～2 cm处分离胸大肌，保留其中纵行的胸肩峰动静脉胸肌支和上胸肌神经及中间胸肌神经，廓清胸小肌前面组织。剥离胸小肌内、外侧缘，将保留的胸肩峰动静脉胸肌支和上胸肌神经牵向内侧，以手指分离胸小肌并向外侧牵拉，沿腋静脉由内向外清扫锁骨下淋巴结区域，缝扎标记线后单独送检，按Halsted根治术要求清扫腋窝淋巴脂肪组织后，连同乳腺整块切除。MRMⅠ组行乳腺癌改良根治Ⅰ式。
1.3 综合治疗 术后所有病例继续行化疗3～4个周期，符合条件者继续行放疗及内分泌治疗。
1.4 统计学处理 应用SPSS 10.0统计软件包进行统计学处理，采用成组t检验或χ2检验，用Life—table法计算累积生存率。
2 结果。
2.1 病理结果 术后两组腋窝淋巴结清扫结果见表1，其中KMRM组、MRMⅠ组的淋巴结转移者例数分别为24例和17例，χ2=0.984，P=0.321，P0.05。
2.2 术后并发症 见表2。表1 腋窝淋巴结清扫结果表2 术后并发症。
2.3 随访结果 所有病例均获得随访，其中KMRM组和MRMⅠ组患者5年生存率分别为69.6%和75%，χ2=0.170，P=0.680，P0.05，差异无统计学意义(P0.05)。