宫颈妊娠3例分析
宫颈妊娠属于罕见的异位妊娠。我院自2003年2月～2008年5月间共收治宫颈妊娠患者3例。1例因妊娠时间长且由于院外误诊，来我院确诊后在行宫颈管吸刮术时因大量出血，行子宫全切除术，治愈后出院；其余2例因确诊时间早，均行宫颈管搔刮术，出血少，治愈后出院。现将3例分析如下。
1 临床资料。
1.1 病例简介 例1:患者，41岁，农民，孕5产2。因停经97天，阴道持续流血38天，流鲜红色血1天，在院外就诊时，查尿HCG阳性（+）；行B超示早孕，胎儿大小相当于孕8周，考虑：（1）难免流产；（2）宫颈妊娠不排除。行妇科检查见宫颈结节状突起，前唇有活动性出血，鲜红色，宫颈压迫无菌纱布一块后转入我院。入院后B超示：（1）宫颈管妊娠；（2）不全流产不排除。行妇科检查：取出阴道填塞纱布，暴露宫颈，见宫颈膨大，质偏软，11点处有活动性出血，宫口处被胎物样组织堵塞，宫体前位、饱满、质软。诊断：宫颈妊娠。
例2：患者，30岁，工人，孕3产0。因停经49天，阴道流血10天来院就诊，入院查尿HCG阳性（+），腹式B超示宫腔无妊娠囊，宫壁回声均匀，内膜清楚，宫颈增厚、增宽，见胎囊内有胎芽，考虑宫颈妊娠。行妇科检查见宫颈略偏向左侧，颈管内可触及一如面团感的半球形肿物，有少量暗红色血流出，宫体正常大小、质中、平位，双侧附件未查及异常包块。诊断：宫颈妊娠。
例3：患者，28岁，干部，孕2产1。因停经46天，阴道间断少量流血1周，在私人诊所以“先兆流产”保胎治疗无效后来院就诊，入院后腹式B超示子宫体正常大小，宫腔内无妊娠物，内膜线居中，双附件未见异常，宫颈管内异常回声。查尿HCG阳性（+）。妇科检查：宫颈膨大、质软，呈紫蓝色，宫颈外口扩张，边缘薄，食指探测宫颈，似有肉样组织，表面光滑，行阴式B超示宫颈管内有妊娠囊，未见胎芽、胎心搏动。诊断：宫颈妊娠。
1.2 治疗方法及治疗结果 第2、3例患者均在备血、输液条件下行宫颈管搔刮术，术中出血不多，可见绒毛及其他组织。术后无菌纱布条填塞宫颈管创面压迫止血，静点止血三联及抗生素,止血、预防感染治疗3天，治愈出院。病理诊断：宫颈妊娠。例1患者在备血、输液条件下行吸刮宫颈管术，刮出组织中可见胎盘样组织。术中血如泉涌，宫颈注射缩宫素20u，无菌纱布填塞压迫创面，去除纱布后仍血流如水，患者面色苍白，脉搏加快，术中出血约600ml,即刻输红细胞悬液2u，急诊在全麻下行子宫全切术。术中见子宫体正常大小，子宫下段膨大，表面光滑，与周围组织无粘连，双侧附件外观正常。术后纵剖离体子宫，见宫体与宫颈比例为1：1，宫颈部和宫体下段完全膨大，宫颈管右侧菲薄，内膜粗糙。标本送病理检查，病理诊断：宫颈妊娠，慢性宫颈炎。镜下所见：宫颈管处黏膜上皮全部坏死、脱落，被出血、机化样物及绒毛滋养叶细胞（报告医师为我院病理科主任）。术后第8天患者病愈出院。
2 讨论。
子宫颈妊娠极为罕见，又称宫颈前置胎盘，其发生率为1:1000～1:56200次妊娠，多见于经产妇［1］。一般术前很难诊断［2］。早孕时与其他妊娠无明显差异，病因不清，可能与受精卵运行过快有关。近10年来有增加的趋势，与辅助生殖技术的大量应用及人工流产病例的增加有关，人工流产可引起子宫内膜受损或疤痕形成，使受精卵延深至宫颈管内着床［1］。
宫颈妊娠患者有停经史及早孕反应，主要症状为妊娠早期出现反复的不明原因的无痛性阴道流血或血性分泌物，易误诊为先兆流产。流血量一般由少到多，也可为间歇性阴道大量流血，有时呈喷泉样。大量而快速流血可引起休克，反复出血可引起贫血，出血多时易误诊为不全流产或晚期宫颈癌出血。引起出血的原因为宫颈妊娠后，颈管被膨胀而变薄，蜕膜反应，宫颈肌组织收缩功能差，当出血后形成血栓时，可出现暂时止血。