高速牙钻增隙去骨法拔除下颌阻生智齿

下颌智齿阻生是口腔科常见病，拔除阻生齿是一项复杂手术，损伤较大。尤其对于近中低位，水平阻生的拔除操作复杂。近五年来，我科采用增隙去骨法拔除下颌阻生智齿，实践证明，可减少手术的创伤，减少手术并发症，效果较好，现报告如下： 1临床资料 1.1一般情况40例患者中，男性24例，女性16例；年龄18—42岁，平均年龄23岁。 1.2阻生齿情况左下牙22例，右下牙18例；近中低位阻生24例，水平阻生16例，已有龋坏者26例。智齿牙冠在口腔中的高度均小于2mm。 1.3邻牙情况邻牙牙位正常者31例，牙位不正常者9例，已有龋坏未引起牙髓炎症者25例，龋坏并引起牙髓炎症者15例；阻生齿与邻牙无缝隙者34例，有1mm以上缝隙者6例。 1.4开口度开口度正常者28例，开口度小，界于2—3cm12例。 1.5X线片检查阻生智齿远中牙槽骨覆盖于牙颈部以上，颊侧覆盖在牙冠颊面1/2以上。 2手术步骤 2.1处理软组织及骨皮质常规消毒术区，常规铺巾，下牙槽神经阻滞麻醉及肾上腺素少许，局麻下远中切开盲袋0.5—1.0cm，切口不超过翼下颌韧带外侧，第二磨牙近中颊侧切开至移行处，翻瓣，仔细分离颊舌侧软组织，这样切开术野清晰可见。 2.2用窄挺及砂石针去除覆盖牙体冠部颊侧所有牙槽骨。 2.3将直机头大球钻置于牙颈部牙槽嵴表面紧贴牙体钻磨去骨，在牙体颊侧和远中与牙槽骨之间形成一深窄的环绕牙体的环形间隙，深度达到牙颈部下方，为插入牙挺创造条件，实际是增隙作用。

2.4将牙冠分离挺出挺刃可插入割缘内左右旋转，亦可顺利去除牙冠。 2.5去除牙根用窄挺插入牙根与牙槽骨之间向远中舌侧施力挺出牙根。如窄挺插入有困难可用骨凿轻击牙挺增隙，双根牙挺出有困难者，可用双斜面凿在牙根间劈开，再分别取出。 2.6去除牙槽窝内残余碎屑，搔刮出血，再消毒，缝合数针。 3讨论 3.1传统的一次劈开冠根之法，助手锤击分劈冠根之动作需敲击一次完成[1]。对助手技术要求较高，首次敲击后如冠根未被劈开，此时牙根已松动，再次敲击后劈开就不易成功，且骨凿易滑脱，软组织损伤大，下颌关节亦可有不同程度的损伤，咀嚼肌痉挛，影响手术操作。用高速牙钻增隙去骨法去除牙冠，消除了各种阻力，既损伤小，也保护了邻牙，视野清，为理想的去除牙冠之法。 3.2采用增隙去骨法拔除下颌阻生智齿无震动，减少创伤，方便简单，去骨量少。避免了术后并发症和患者紧张，明显缩短了手术时间[2]。术前需了解阻力大小、方向、设计方案，并对器械和手术区域达到严密消毒。40例患者的心理状态，配合手术程度，手术时间，术后并发症的减少，都明显优于传统的一次劈开冠根之法，值得临床推广。 参考文献 [1]邱蔚六.口腔颌面外科学.第3版.北京：人民卫生出版社，1995，422.

[2]NasmythK,HuntT.Cellcycle:DamsandSluices.Nature,1993,366:634.