西酞普兰治疗脑卒中后抑郁对照研究的Meta分析

【摘要】 　　目的 探讨西酞普兰治疗脑卒中后抑郁的临床疗效及安全性。 方法 应用Meta分析对6篇西酞普兰与其他抗抑郁剂治疗脑卒中后抑郁对照研究的文章进行再分析，评价其合并效应量大小。 结果 西酞普兰自身治疗前后的自身对照差异有极显著性（χ2=49.10，P＜0.01），合并效应量d=—2.85，95%CI为（—5.42，—0.29）。西酞普兰与对照药物在第2 w末和治疗后组间的比较，固定效应模型分析y合并=—0.22，95%CI（—0.42，—0.02），χ2=0.93，P＞0.05；y合并=—0.10，96%CI（—0.29，0. 10），χ2=1.00，P＞0.05。提示两组疗效没有显著差异，但西酞普兰起效较快。 结论 西酞普兰与对照药物治疗脑卒中后抑郁的疗效相仿，但西酞普兰起效快。

【关键词】 脑卒中；抑郁；西酞普兰；临床疗效；Meta分析。

【Abstract】 Objective To explore the efficacy and safety of citalopram in the treatmrent of poststroke depression. Methods Reanalyses were conducted with metaanalysis on the articles of 6 control studies of citalopram vs other antidepressants in the treatment of poststroke depression and their merging effect quantity evaluated. Results There was very more significant difference in citalopram owncontrol between pre and posttreatment(P0.01) and merging effect quantity d = —2.85，95%CI （—5.42，—0.29）; at the end of the 2nd week treatment and after teratment, intergroup comparisons of citalopram and control drugs supported fixed effect model analyses: Y emerging = —0.22，95%CI （—0.42，—0.02），χ2=0.93，P＞0.05；Y emerging = —0.10，96%CI （—0.29，0. 10），χ2=1.00，P＞0.05, and which prompted that there was no significant difference in curative effect but citalopram took effects faster. Conclusion Citalopram has equivalent efficacy to the control drugs and takes effects faster in the treatment of poststroke depression.

【Keywords】 Stroke; depression；citalopram；clinical efficay;Metaanalysis 　　西酞普兰（citalopram,商品名喜普妙）是选择性5羟色胺再摄取抑制剂(SSRIs)，已被广泛应用于临床。有文献［1，2］报道，西酞普兰治疗脑卒中后抑郁（Poststroke depression，PSD）疗效显著，安全性高。为更全面、直观、正确的评价西酞普兰治疗脑卒中后抑郁的临床疗效及安全性，本研究对西酞普兰治疗脑卒中后抑郁的文献资料进行了Meta分析，现报告如下。

1 资料与方法。

1.1 资料 文献纳入及排除标准：（1）2007年6月前，发表在国内公开发行的各类杂志；（2）杂志增刊或会议文献未纳入；（3）论文内容为西酞普兰与其他抗抑郁剂治疗PSD的对照研究，必须为单一用药，治疗前两组一般资料均无显著差异；（4）采用汉密顿抑郁量表（HAMD）评定临床疗效；（5）治疗前后资料（包括例数、HAMD评分、均数及标准差等）齐全且相对合理；（6）对重复发表的论文或临床数据只选一篇文献。按以上标准共收集到论文6篇［3～8］，其中《中国临床康复》1篇，《中国误诊学杂志》1篇，《实用神经疾病杂志》1篇，《中国行为医学科学》1篇，《临沂医学专科学校学报》1篇，《中国综合临床》1篇。详细资料见表1。

1.2 方法 应用连续变量（均数）Meta分析方法［9］，包括以下三方面。

表1 原始资料一览表（略）。

1.2.1 异质性检验 应用卡方检验：χ2=kSd2/Se2［Sd2=（∑widi2/∑wi）－d2；Se2=（4k/∑wi）（1+d2/8）；wi为各项研究随机效应权重，本研究选用样本量作该权重；di为各研究效应大小；d为加权平均效应大小；k为研究项数］，按自由度v=k－1查表确定P值，若P＞0.05，则表明各研究间同质，支持固定效应模型分析，若P＜0.05，则表明各研究间异质，支持随机效应模型分析。

1.2.2 求效应大小 对于随机效应模型计算加权平均效应d即可，d=∑widi/∑wi（wi为随机效应权重）；对于固定效应模型计算合并效应，y合并=∑wiyi/∑wi（wi为各研究固定效应权重，本研究选用合并标准误的倒数作该权重；yi为比较的均数之差）。

1.2.3 计算效应 95%可信区间（confidence ineterral，CI）并做统计推断，固定效应模型95%CI为y合并±1.96/∑wi1/2（wi为固定效应权重），随机效应模型95%CI为d±1.96Sδ（Sδ=|S2d+Se2|1/2），当95%CI不包括零时效应大小才具有统计学意义。

2 结果。

2.1 西酞普兰组治疗前后自身对照 西酞普兰组累计病例数203例，治疗前后有效率比较有极显著性差异（χ2=49.10，V=5，P＜0.01），支持随机效应模型分析，合并效应量d=—2.85，95%CI为（—5.42，—0.29）。表明西酞普兰治疗抑郁症疗效显著。