阻止老年椎体骨折卧床期骨量丢失的护理方法
摘 要：［目的］利用编制的脊椎骨折临床上负荷体操的运动方法，阻止老年病人脊椎骨折卧床期间骨量丢失而造成的加速性骨质疏松。［方法］用橡胶绳作为运动器具配以负荷体操动作，使肌肉、骨骼在床上平卧时处于负荷运动状态，以保持特殊状态下的生理功能。临床收集61例住院病人，并随机分成实验和对照两组，于30 、60 d时采用X线片复查观察骨小梁、骨皮质变化、于60 d复查骨密度，进行对比观察骨质状况。［结果］经过分组对比观察，每种观察内容，P值005，说明有显著差异。［结论］采用负荷体操进行卧床期间的床上运动，能够阻止卧床期间的骨量丢失，从而阻断老年病人骨质疏松在卧床期间加重的恶性循环。
老年人椎体骨折的主要原因是由于骨量丢失所形成的骨质疏松。骨量丢失的形式为小梁骨和骨皮质的骨量减少［1］。又因椎体骨密度下降早于长骨，故脊椎骨折是最早好发部位［2］。脊椎骨折的手术疗法和非手术疗法卧床时间均较长。卧床使双下肢及躯干骨处于完全不负重状态，肌肉收缩量及收缩幅度减小，对骨的刺激应力减少，骨组织血液循环减慢［3］。另外，长期卧床可致骨形成作用减弱，骨质吸收作用增强，形成废用性骨质疏松。实验证明，长期卧床病人每周可减少其松质骨的1％［2］。从而加重或加速骨质疏松严重程度，使骨组织更加疏松。运动和负重活动可逐渐恢复骨量［2］。作者收集2002年2月~2004年12月间60岁以上脊柱骨折住院病人61例，并随机分成实验组31例，对照组30例。为了防止骨量丢失和骨质疏松加快，其中31例实验组自入院起，结合护理评估和放射诊断，设计实施负荷性床上运动方法。对照组不作运动训练进行对比观察。现报告如下。
1 资料与方法。
11 一般资料。
实验组31例(36个椎体)，其中胸椎骨折11例，腰椎骨折20例，男性13例，女性18例。年龄在60～80岁。下肢肌力在3～4级之间，上肢肌力在3～5级之间。
对照组30例，其中胸椎骨折9例，腰椎骨折21例，男性11例，女性19例，年龄60～76岁。下肢肌力在3～4级之间，上肢肌力在3～5级之间。 12 方 法。
121 评估方法。
(1)按照骨折的部位分别制出评分表。通过护理查体，对肢体活动状况、肌肉力量、关节活动度进行评分。判断上下肢肌肉、腰背部肌的力量、关节活动度及受限制状态。以备体操运动方式的选择而用。
(2)按照骨质疏松的X线片分度表［2］，结合骨皮质形态、骨小梁的数量形态分布状况，判定骨质疏松程度评分表，进行评分。
(3)对照X线片、磁共振(MRI)，CT等检查资料，掌握骨折类型、形态改变，涉及的椎体数，与相邻组织的关系，损伤程度。为设计提供信息。
(4)进行骨矿含量测定。采用法国UBIS5000型超声骨密度成像系统，测得BUA(broadband ultrasownd attenuation BUA)值，并进行Z评分和T评分［1］。结合骨矿含量测定参数，计算其失骨率［3］。进行骨矿测量值评估。在评估中参照病人来自地区的正常值。因为不同人种、地区、气候条件、饮食习惯的人群骨矿含量不同［2］。
(1)使用管径为08 cm的医用橡胶管，单根长度为1 m，双根为2 m，叠3根为3 m，叠4根为4 m。
(2)原理使用胶管拉力器增加负荷，使肌肉运动克服阻力，对骨骼产生机械应激、刺激骨矿物含量和骨密度的增加［1］。胶管拉力器是伸展、屈曲、推拉、提伸的用力运动，不仅锻炼身体的大肌群，小肌肉群也得到锻炼。对腰、肩、胸、髋、肘、腕、指、膝、踝等大小关节活动全面，幅度可大可小。有效增加骨组织的血液循环，避免形成无负荷下的废用性骨质疏松。
以下肢为主的负荷体操运动方法。在加负荷和抗阻力的同时，锻炼腿部力量和柔韧性。①床上踢腿运动力量。平卧，两脚分别蹬胶管，两臂胸前平屈，胶管绳挂在肩外，向前踢腿；②床上平卧蹲姿运动。将胶管绳四折(结合病人肌力)，屈膝、两脚踩胶管绳、两臂用力拉胶管绳、两腿用力逐渐蹬直对抗两臂的拉力直至伸直；③床上平卧控腿活动。将胶管绳四折，单脚蹬在胶管绳上，腿由屈膝上蹬至蹬直。两手拉紧胶管绳、控制不动。
以上肢为主的负荷体操运动方法。①肩上推拉。在加负荷抗阻力同时锻炼肱三头肌和前臂肌群。平卧，两脚踩胶管绳，两肩外展，两手握胶管绳，单臂向上推拉胶管绳至上举，有控制的下落还原；②直臂上拉。在加负荷抗阻力的同时锻炼三角肌、斜方肌和肩带肌群。平卧，单脚踩胶管绳，两臂放于身体两侧，两手握胶管绳。单臂和双臂交替，经前直臂向上拉至上举；③屈臂胸前上拉。在加负荷抗阻力同时锻炼肱二头肌及前臂肌群的力量。平卧，单脚踩胶管绳。两臂紧靠体侧，两手握胶管绳，以肘关节为支点屈臂向上提拉胶管绳至肩前稍停。
(4)负荷体操运动时间安排。上肢与下肢运动为一套练习动作，每套每天4次，上午2次，每次两遍，下午2次，每次2遍。每套都要有加速度练习过程。