[利尿剂降压利弊谈] 利尿剂降压原理
常用的利尿剂有噻嗪类(氢氯噻嗪)、袢利尿剂(呋塞米)和潴钾利尿剂(氨苯蝶啶)等。
利尿剂作为治疗高血压的药物，在临床应用已有近50年的历史了。
由于其具有显著的降压作用，至今仍被认为是一线的抗高血压药物。
尽管如此，高血压病人对利尿剂还是心有余悸，因为在噻嗪类利尿剂的说明书中注明它会引起低血钾、高尿酸血症、糖和脂肪的代谢紊乱等。
在当前越来越注重用药安全的环境下，高血压病人似乎对服用这类药物产生了一些担心。
利尿剂可能产生的副反应 其实，一个药物在发挥其有效的作用以外，总会产生一些不良反应，在治疗高血压的药物也是这样。
利尿剂主要是通过肾脏增加利尿，减少人体血管内的容量，减轻对血管壁的压力，达到降低血压的作用。
利尿剂在利尿的过程中使人体中的血钾一同排泄掉了，引起了低血钾；噻嗪类利尿剂抑制了尿酸的分泌排出，引起血液中尿酸含量的增加；大剂量的噻嗪类利尿剂长期使用会影响人体，干扰了血糖、血脂的代谢，造成高血糖和高血脂现象。
以上这些不良反应的产生与选用药物和使用剂量、服用时间密切相关。
只要我们在用药时注意这些问题，利尿剂的不良反应是完全可以预防的。
怎样防治副反应 我们可以从三方面来采取措施防止利尿剂的不良反应。
第一，小剂量应用利尿剂无论是单独应用，还是合并应用，都要注意用药的剂量，应选用小剂量。
常用的噻嗪类利尿剂氢氯噻嗪每天不要超过25毫克(一片)，吲哒帕胺每天不要超过2.5毫克(一片)。
在单独应用小剂量利尿剂的基础上尚不能达到有效地控制血压时，不要增加利尿剂的用量，而是加用其他降压药物。
如果确实因病情需要增加利尿剂剂量时，需注意血钾、血尿酸、血糖、血脂的变化。
服用复方降压药物的高血压病人应注意，许多复方降压药中都加用了噻嗪类利尿剂，如复降片中的氢氯噻嗪每片的含量为3.2 毫克，复方罗布麻片每片含1.6 毫克，珍菊降压片每片含5 毫克，复方卡托普利片(开富特)每片含6 毫克，北京降压0号每片含12.5 毫克，复方阿米洛利片(武都力)每片含25 毫克。
这些复方降压药除北京降压0号和复方阿米洛利片每天服用一次以外，其他的都需要每天服用3次，虽然复方降压药中利尿剂的含量较少，但服用片数增加，也会导致用量过多。
所以，当服用复方降压药降压效果不好时，不要盲目地增加药量，防止利尿剂应用过量。
第二，联合应用联合应用其他降压药不仅可增加降压疗效，还可以预防利尿剂的不良反应发生。
如利尿剂会引起低血钾，可以与血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂合用，因为这两类药都有轻度升高血钾的作用，或与保钾利尿剂搭配应用，都能防止血钾的减少，像北京降压0号片和复方阿米洛利片中都加用了保钾利尿剂，能防止低血钾的发生，必要时还可以采用直接补钾措施。
第三，合理选用对已经存在血糖或血脂代谢异常的高血压病人，可以选用吲哒帕胺(进口的商品名叫钠催离，国产的叫寿比山)来治疗，吲哒帕胺利尿的作用要比噻嗪类利尿剂弱，但不会影响血糖和血脂的代谢，可以单独服用，也可以配合其他降压药一同应用。
总之，高血压病人不必过于担心利尿剂会给人体带来危害，我们要对利尿剂的一些不良反应做全面的分析，权衡利弊，合理应用，充分发挥利尿剂在高血压治疗中的重要作用，小剂量利尿剂在高血压的治疗中是有效的、安全的。