153 Sm—EDTMP联合“云克”治疗多发性骨转移瘤的效果观察
【摘要】 目的 比较单独使用153Sm—EDTMP与153Sm—EDTMP联合“云克”（99Tc—MDP）两种方法治疗多发性骨转移瘤的止痛效果及转移灶效果。方法 96例确诊为多发性骨转移肿瘤中，60例单独使用153Sm—EDTMP治疗，36例使用153Sm—EDTMP联合“云克”治疗，比较两种方法的治疗效果。结果 单独使用153Sm—EDTMP治疗，缓解骨痛的总有效率为61.67%，转移灶消除或缩小的总有效率为20.00%，而153Sm—EDTMP与“云克”联合治疗则分别为88.89%和44.44%，两组间比较差异有高度显著性（P均0.01）。结论 单独使用153Sm—EDTMP治疗和153Sm—EDTMP联合“云克”治疗多发性骨转移瘤都是有效的止痛方法，但153Sm—EDTMP联合“云克”对于多发性骨转移瘤止痛效果更佳（88.89%），同时使部分转移灶完全消失、缩小或减少。
Abstract: Objective To outline the analgesic effects and clinical metastatic effects of 153 Sm—EDTMP vs. 153 Sm—EDTMP in combination with 99 Tc—MDP for treatment of multiple bone metastatic neoplasms. Methods 96 patients proven with multiple bone metastatic tumors were involved in this study. 60 patients were given 153 Sm—EDTMP alone, 36 patients received 153 Sm—EDTMP in combination with 99 Tc—MDP. To compare the clinical outcomes between these two groups. Results In patients treated tumors using 153 Sm—EDTMP alone, the total ostealgia remission rate was 61.67%, the total response rates of metastatic foci eliminating or shrinking was 20.00%; while in patients treated tumors using 153 Sm—EDTMP in combination with 99 Tc—MDP, they were 88.89% and 44.44%, respectively. To compare between these two groups, there were statistically significant differences (P0.01). Conclusion Both 153 Sm—EDTMP alone and 153 Sm—EDTMP in combination with 99 Tc—MDP are effective for analgesia in treatment of multiple metastatic neoplasms, but 153 Sm—EDTMP in combination with 99 Tc—MDP is superior to 153 Sm—EDTMP alone, the former can be more effective and can make some of the metastatic foci eliminate completely, shrink or lessen. Key words: carcinoma; bone metastatic neoplasm; 153 Sm—EDTMP;99Tc—MDP。
恶性肿瘤如肺癌、乳腺癌及前列腺癌等常伴发骨转移，多数患者有持续日益加重的骨痛，严重影响其生活质量及寿命。传统治疗多用麻醉剂、激素或化疗止痛，效果不佳，外照射放疗虽有明显镇痛作用，但对多发性病灶却无能为力。2003年5月～2007年2月我们应用153Sm—EDTMP与“云克”（99Tc—MDP）联合治疗多发性骨转移瘤，取得较好效果，现报道如下。
1 资料与方法。
1.1 一般资料 153Sm—EDTMP治疗组：60例，其中男35例，女25例，平均48岁。其原发灶为鼻咽癌15例，乳腺癌21例，肺癌16例，其他恶性肿瘤8例。153Sm—EDTMP联合“云克”治疗组：36例，其中男21例，女15例，平均53岁。其原发灶为鼻咽癌8例，乳腺癌10例，肺癌13例，前列腺癌3例，其他恶性肿瘤2例。所有的病例原发灶均经过病理确诊，并经过CT、X光片或ECT全身骨显像证实为多发性骨转移瘤。
1.2 治疗方法 153Sm—EDTMP治疗组：153Sm—EDTMP剂量为18.5～37MBq/kg ，静脉注射给药。根据病情及疗效给予1～3次治疗，每次间隔1个月。153Sm—EDTMP联合“云克”治疗组：153Sm—EDTMP剂量及方法不变，于153Sm—EDTMP治疗后第5天给予“云克”200mg加0.9NS 250ml静脉滴注，约3h滴完。连续用5天，每月1次，连用1～3个疗程。
1.3 疗效评价［1］。
1.3.1 骨痛反应的评价标准 Ⅰ级：所有部位的骨痛完全消失；Ⅱ级：至少有25%以上部位的骨痛消失，或者骨痛明显减轻，必要时服用少量的止痛剂；Ⅲ级：骨痛减轻不明显，或者无任何改善。
1.3.2 疗效评价标准 Ⅰ级（有效）：X射线或骨显像检查证实所有部位的转移灶出现钙化或消失；Ⅱ级（显效）：X射线检查证实转移灶上下径和横径的乘积减小或其钙化50%，或者骨显像显示转移灶数目减少50%；Ⅲ级（好转）：X射线检查证实转移灶的两径乘积减少或其钙化25%，或者骨显像检查证实转移灶数目减少25%；Ⅳ级（无效）：X射线检查证实转移灶的两径乘积或其钙化25%，或无变化，或者骨显像显示转移灶数目25%，或无变化。