耳鼻咽喉结核58例诊治分析
近年来结核病发病率有明显增长趋势。耳、鼻、咽喉结核在临床上并非罕见。然而由于缺乏肺结核典型表现和全身中毒症状而易被误诊［1，2］。本院1991年1月至2006年12月共收住耳鼻咽喉结核58例，现报告如下。
1 临床资料。
1.1 一般资料。
本组58例，其中男32例，女26例；年龄14～73岁；＜20岁5例，20～40岁41例，40～60岁9例，＞60岁3例。其中喉结核33例，扁桃体结核4例（1例同时合并咽、喉部广泛病变），鼻咽结核6例，中耳结核3例，口腔颊部粘膜、牙龈结核1例，颈淋巴结核22例（其中9例同时存在咽喉、口腔粘膜、鼻咽结核或/和肺结核）。13例住本科接受手术治疗，45例转传染科。
1.2 临床表现。
本组病例中口腔、咽、喉结核共38例。主要表现，声音嘶哑29例，咽干痛不适、异物感25例，吞咽疼痛困难13例，咳嗽13例，痰中带血7例，伴发热、盗汗、消瘦等全身中毒症状7例，伴颈淋巴结肿大5例。专科检查，病变累及声带、室带、杓部及杓间区24例，累及会厌15例，累及咽侧壁、咽腭弓等处3例，病变以黏膜充血水肿、肉芽增殖为特征，有溃疡9例。累及扁桃体4例，主要表现为扁桃体肿大充血、溃疡及表面附有脓性分泌物。口腔颊部黏膜、牙龈鼠咬样溃疡1例。5例病变仅局限于声带，其中双声带肥厚1例，一侧声带溃疡1例，双侧声带充血水肿2例，一侧声带充血1例。
鼻咽结核6例中，4例因耳后淋巴结肿大就诊，5例有不同程度的涕血或回吸涕带血病史，伴耳鸣、耳闭塞感、听力下降3例，2例存在分泌性中耳炎。病变在鼻咽顶壁5例，侧壁1例，主要表现为局部黏膜苍白或充血水肿、结节状增殖，伴溃疡1例。
3例结核性中耳炎病例均以大量脓性耳漏为主要表现，病史均超过半年，1例曾因耳后骨膜下脓肿切排后形成耳后瘘管，2例外耳道见灰白色肉芽组织，1例鼓膜大穿孔、鼓室内见肉芽组织，3例均有不同程度的听力下降，但无面瘫征。
本组22例颈淋巴结核中，5例因咽喉部结核病症检查发现同时合并有肺结核和颈淋巴结核。在17例以颈部肿块为首发症状就诊的病例中，鼻咽结核4例，伴肺结核3例，11例未发现其他器官结核证据。
1.3 诊断。
诊断依据［３］：(1)凡经病理活检和颈淋巴结核穿刺（FNA）细胞学检查诊断为结核者为确诊；(2)具有临床症状和体症，且经胸片、CT、痰菌检查、PPD试验等检查提示有活动性肺结核存在，但无病理诊断依据者为可疑病例。