小儿脑瘫下肢畸形的手术治疗
【摘要】 目的 探讨手术治疗小儿脑瘫下肢畸形的效果。方法 回顾分析2002年2月至2008年8月，应用手术治疗小儿脑瘫下肢畸形71例（102足）患儿的临床资料，男47例（70足），女24例（32足）。年龄最大29岁，最小4岁，平均9.5岁。行走时呈尖足行走38例48足，马蹄内翻畸形16例26足，剪式步态17例28足。结果 随访6~65个月，平均38个月。畸形纠正，步态正常或明显改善，足跟、第五跖骨头和第一跖骨头能完全触地行走63例90足，占88.2％；畸形复发7例10足，占9.8％；1例2足并发足外翻畸形，占2.0％。结论 外科矫形治疗小儿脑瘫下肢畸形是一种行之有效的方法，能较好的纠正下肢畸形，改善步行功能。
严重痉挛性马蹄足内翻及股内收肌挛缩是患肢长期在异常肌力、肌张力作用下的结果。脑瘫引起的儿童下肢畸形，严重影响患儿的站立及行走能力。然而，婴幼儿的脑组织处于生长发育旺盛时期，脑的代偿性强，可塑性大，此时从外界给予刺激性治疗、功能训练及辅以其他方法，可以使损伤的脑组织在不断发育过程中得到最大限度的代偿。轻度畸形者，早期通过运动疗法可以得到较好的改善，提高运动功能。部分患者通过运动疗法或佩戴矫形器不能改善者需要手术治疗。2002年2月至2008年8月，我院应用手术治疗儿童痉挛性脑瘫下肢畸形71例102足，取得满意效果。
1 资料与方法。
1.1 一般资料 本组71例（102足）患儿，男47例（70足），女24例（32足）。年龄最大29岁，最小4岁，平均9.5岁。随访6~65个月，平均38个月。病因：早产37例，难产16例，脑炎13例，其他5例，主要临床表现：行走时呈尖足行走38例48足，马蹄内翻足畸形16例26足，剪式步态17例28足。肌张力按改良Ashworth评定标准Ⅰ~Ⅲ级，其中Ⅰ级41例59足，Ⅱ级16例25足，Ⅲ级14例18足。智力正常或基本正常。神经肌电图检查均表现为上运动神经元瘫。
1.2 手术方法 （1）跟腱延长，加胫后肌延长（足内翻者），少数病例加用支配小腿三头肌的胫神经肌支切断术；加胫前肌移位（重度马蹄足内翻者）；（2）双侧内收肌切断术加闭孔神经切断；（3）三关节融合（年龄大于18岁）。
术后所有患儿均采用石膏固定，肌腱手术固定１个月，骨性手术固定3个月。所有手术患者智商均需达到70分以上。
2 结果。
本组患者均获随访，随访时间6~65个月，平均38个月。畸形纠正，步态正常或明显改善，足跟、第五跖骨头和第一跖骨头能完全触地行走63例90足，占88.2%；畸形复发7例10足，占9.8%；1例2足并发足外翻畸形，占2.0%。
3 讨论。
脑瘫所致下肢畸形及足畸形是儿童矫形外科常见的疾病，痉挛性麻痹是脑瘫后遗症的多见类型。其治疗重点为解除高肌张力、反射亢进和紧张性痉挛，对合并有固定性挛缩和骨骼畸形者，则同时行挛缩松解和截骨矫正。
本组71例患者手术后畸形纠正，步态正常或明显改善达到88.25%，治疗效果满意。中晚期脑瘫患者一般康复治疗不能改善，手术治疗是必要的，也是行之有效的方法。病例选择和术前全面临床评估是决定预后至关重要的因素，可以最大限度地改善症状，避免引发新的缺陷或畸形。患者智商需在70分以上。足内翻畸形除做跟腱延长还需要加做胫后肌肌腱延长术，单纯跟腱延长术容易复发。部分患者还需做关节内侧三角韧带松解，严重者加做胫前肌外移。成人马蹄足内翻畸形者除跟腱延长、胫前肌移位还需做三关节融合术。内收肌痉挛往往导致膝关节屈曲、髋关节屈曲、剪刀腿畸形。内收肌切断需彻底，闭孔神经肌支均需同时切断，这样才能达到较好的效果。术后需长腿石膏固定1个月。术后加强功能锻炼，有条件者进行康复训练。