逍遥汤加减治疗非酒精性脂肪肝的体会
【摘要】 在我国随着人们生活节奏的加快，随着人们膳食结构的改变，脂肪肝患者发病率逐年升高，已经成为危害人们身体健康的重要疾病之一。
非酒精性脂肪肝是一种无过量饮酒史的以肝实质细胞脂肪变性和脂肪贮积为特征的临床病理综合症，在正常情况下脂肪在人体合成、分解、储存与转运是动态平衡，肝脏在这一系列过程中起着重要作用，尚无理想的治疗方法及药物。
中医认为脂肪肝的发生发展与肝主疏泄之功能密切相关，肝气郁结为其主要病因，气机升降失常为其主要病机，因而疏肝解郁，理气化浊为其主要治法。
中医中药在促进肝脏脂肪代谢，增快肝细胞内脂滴的移除和氧化，促进非酒精性脂肪肝逆转，以及治疗相关疾病等方面有其独特优势，故以逍遥汤加减治疗收到较为满意疗效。
【关键词】 逍遥汤加减 治疗 非酒精性脂肪肝 在我国随着人们生活节奏的加快，随着人们膳食结构的改变，脂肪肝患者发病率逐年升高，已经成为危害人们身体健康的重要疾病之一，已成为仅次于病毒性肝炎的第二大肝病。
导致脂肪肝的原因，主要源于人们的不良生活习惯、缺乏运动、生活节奏过快、精神紧张、压力过大等。
在男性人群中，患脂肪肝人数可超过5%，且多集中于30～60岁的男性，正常肝脏的脂类含量约为肝脏自重的3%～5%，当甘油三脂在肝细胞内存积，脂肪含量超过肝脏自重的5%以上时，即称为脂肪肝，当脂肪含量超过肝脏自重10%～25%时，则称为中度脂肪肝，当脂肪含量超过肝脏自重25%～50%时，则称为重度脂肪肝。
脂肪肝可引起肝纤维化，最终发展为肝硬化，被认为是隐源性肝硬化的重要原因之一，脂肪肝的危害不仅限于肝脏，还可促进机体代谢紊乱，产生和加重相关疾病，目前尚无理想的药物治疗，近3年来笔者在临床上，以中医中药为主治疗脂肪肝108例，收到较为满意的疗效，现总结如下： 1 一般资料及治疗 108例患者均经肝脏B超、CT确诊，其中男性98例，女性10例，年龄最小者18岁，年龄最大者72岁，30岁以下者15例，30岁至60岁者82例，60岁以上者11例，轻度脂肪肝57例，中度脂肪肝42例，重度脂肪肝9例，胆红素增高者30例，转氨酶增高者45例, 血清中甘油三脂增高者93例，胆红素、转氨酶增高者均排除病毒性肝炎及其他原因所引起的肝损害。
108例患者均采用口服加减逍遥汤治疗，时间为3个月，服药3个月后复查，肝功能、血脂、肝脏B超、CT等项检查。
中医治疗方由柴胡6克、赤芍10克、当归6克、茯苓10克、白术10克、石菖蒲10克、制没药10克、川牛膝10克、决明子15克、泽泻15克、制首乌15克、郁金10克、生甘草6克所组成，如患者痰湿重者可重用石菖蒲、茯苓、白术、泽泻；血瘀较明显者可重用赤芍、当归、制没药；胆红素升高者可加用茵陈30克；转氨酶增高者可加用虎杖15克、鸡骨草30克；郁久化热者可加用栀子10克；甘油三脂增高者可加用西药降脂药。
经中药逍遥汤加减治疗3个月后症状消失，复查肝功能、血脂、肝脏B超及CT，均正常者为治愈，症状消失、各项指标下降者为好转，否则为无效。
治愈69例，好转28例，无效11例。
2 讨论与体会非酒精性脂肪肝是一种无过量饮酒史的以肝实质细胞脂肪变性和脂肪贮积为特征的临床病理综合症，在正常情况下脂肪在人体内合成、分解、储存与转运呈动态平衡，肝脏在这一系列过程中起着重要作用，病情轻者无任何症状，常在体检时被发现，因而本病的早期治疗受到一定程度的限制，病情重者可出现肝肿大、肝区闷胀或疼痛、头晕乏力、食欲减退、恶心腹胀等，目前尚无理想的治疗方法及药物，中医中药治疗有一定的优势。
中医学把人体脏腑功能活动统称为气，把这种活动的基本形式概括为气机，而升降则是气机活动的一种体现，气机的升降正常是人体生命活动的重要条件之一，人体是一个有机整体，时刻都进行着各种复杂的物质代谢，而一切代谢、转化均是气机的升降出入过程所完成的。
祖国医学认为，肝脏的功能主要表现为：肝主疏泄、条畅气机、性喜条达，肝主疏泄是其主要功能，肝主疏泄是指肝脏具有舒展、畅达、宣散、升发、疏通、排泄之功能，肝主疏泄与人体气机调畅关系极为密切，是气机升发活跃的保证，肝气条达，疏泄适宜，则气机通畅，升降适度，出入有节，清气才得以上升，浊气才得以下降，水谷精微才输布全身，糟粕才能下传于大肠排出体外。
若一有怫郁，肝失条达，疏泄失宜，则气机郁滞或紊乱，升降无度，出入失节，当升不升，当降不降，当化不化，清者不升，浊者不降，顺者反逆，流者反滞，或郁于气，或郁于血，病斯作矣，继而为血瘀、痰浊、湿滞、寒凝之类。
综上所述，脂肪肝的发生发展与肝主疏泄之功能密切相关，肝气郁结为其主要病因，气机升降失常为其主要病机，因而疏肝解郁，理气化浊为其主要治法，故以逍遥汤加减治疗收到较为满意疗效。
另外笔者体会到，对于脂肪肝除药物治疗之外，还需针对其饮食、生活习惯进行调整，持之以恒，彻底改变原有的不良饮食生活习惯，真正做到调情志、节饮食、控体重、戒酗酒、多运动、适劳逸、慎起居，这是治疗脂肪肝的根本所在，同时加以中医辩证施治。