从微观层面讨论引发医患关系紧张的诱因与对策
医学局限性导致医护人员向患者解释、交待病情，确定诊疗方的案，治疗效果具有不确定性，下面是小编搜集整理的一篇探究医患关系紧张诱因的论文范文，供大家阅读查看。
导致当前我国医患关系紧张状况的诱因有社会、政府、媒体、患方、医方等多个方面。宏观方面诱因主要包括医疗执业条件、政策法规和舆论环境等;中观方面的诱因包括医院的治理结构、运行方式以及医院文化、医务人员的态度和行为;微观上的诱因主要来自就诊患者及家属与医务人员之间的不理解、不信任或认识分歧。笔者将结合本次全国医务人员从业状况调查数据结果，主要从微观层面讨论引发医患关系紧张的诱因。
在文献分析和访谈基础上，课题组识别了如下6个方面的医患关系紧张的诱因:医患沟通不到位、漏诊疗或误诊疗、医学局限性、过度诊疗、服务态度差、工作压力大，因而考察了不同类型医务人员对这些诱因的差异性认知。
74.9%的被调查医务人员认为当前我国医患关系紧张，35.7%的人感到一般，感到和谐的仅占3.6%。当前我国医患关系的和谐状况不容乐观。为何当前我国医患关系如此紧张呢?不同类型医院的医务人员对此问题的回答也不尽相同。在公立三甲综合医院中，79.2%的人认为是医患沟通不到位，高出二甲综合医院9个百分点，也高出中医医院和民营医院的水平。
不论哪种类型的医院均有超过七成的医务人员把医患沟通不到位视为医患关系紧张的首因，而选择其他方面诱因的均不超过五成。处理医患沟通不畅问题之外，不同类型医院对其他方面的诱因识别也有差异，中医医院38.9%的人选择了过度诊疗，高出其他医院10多个百分点;二甲综合医院37.0%的人把服务态度差视为首因，低于其他医院的选择;不同类型医院中选择医学局限性的均不超过四分之一。
被调查的公立三甲综合医院医务人员中，79.2%的人称医患沟通不到位，45.3%的人称人员缺、工作量大，这两个选项均高出其他类型医疗机构的水平。三甲综合医院人满为患，人均次就诊时间短，医患沟通不到位，加之前来就诊的疑难杂症者较多，因而造成医患纠纷突出。如今在中心城市三甲大医院中，大部分开设了双休日门诊、无假日门诊，并且趋于常态化。医生已是白加黑了，现在又要6+1。医护人员缺口大，在岗人员工作负荷增加，医护人员与患者的交流时间受限，从而影响了医患沟通的质量。其他方面的诱因均不超过三成(见表1)。
75.2%的被调查医务人员称，因医方而诱发医患冲突的根本原因是与患者沟通不到位。72.0%的被调查医生称医患沟通不到位是造成医患纠纷的首因，护士和管理人员的回答比例要高于医生，分别达到了79.7%和78.8%。在医生群体中，53.4%的人称最大的诱因是医学局限性，而在护士和医技人员中均有三分之一的人同样回答，而在管理人员中则进一步降低到28.0%，可见医生和其他群体对医学局限性的看法有较大的差异性。在医护人员中，分别有40.6%和44.3%的人把医患关系紧张的首因归咎为人员缺、工作量大，高于医技人员(37.1%)和管理人员(36.0%)的水平。在医生群体中仅有21.4%的医生称医患关系紧张的首因是过度诊疗，比护士群体低了15个百分点，管理人员(28.6%)居中。在医生群体中，仅有16.8%的人称医患关系紧张的首因是服务态度差，比管理人员低了20个百分点(见表2)。
沟通不到位表现在下列两方面:其一，医患双方不能客观准确、快捷、有效、恰当地交流传递诊疗信息;其二，在医患沟通中，医护人员与患者之间缺乏恰如其分的情感交流，只看病，不识人。在现实的医疗实践中，医患之间的信息交流较易，而情感交流较难。调查显示:76.6%的医务人员感到工作压力大，34.0%的人感到压力很大。日工作在8小时以上的医务人员占57.6%。儿科(83.9%)和门急诊(83.8%)医务人员称工作压力最大。管理科室和医技科室医务人员中分别有63.1%和69.8%的人称工作压力大。
2013年美国医生薪酬报告揭示:花在每个患者身上的时间小于10分钟的占5%，9～12分钟的占20%，13～16分钟的占30%，16分钟以上的占42%;每周用在病案和管理工作在1～4小时的占20%，15～14小时之间的占51%，14小时的占27%。
医学局限性导致医护人员向患者解释、交待病情，确定诊疗方的案，治疗效果具有不确定性。特别是治疗效果是不以人们的意志为转移的，医学发展到今天，有许多病是不能治愈的，有些病是不可控制的，死亡无法避免，无法回避。因为医学不是万能的，医生也不是上帝，在与患者沟通时必须讲明白。前三位的诱因之间又有关联性。正是因为医学的局限性，医护人员向患者解释病情，确定诊疗方案时就有不确定性，导致医患沟通不到位[1]。
辩证地看，医患关系紧张的诱因一定包含了医方和患方两个方面。那么，哪一方在医患冲突或矛盾中起主导作用呢?有人说，医患关系冲突行为中的施动主体往往来自患方[2]。当然，这种判断并不能让所有人信服。不过，深入思考那些因患方原因而引发的医患关系紧张也是必要的，因为构建和谐的医患关系离不开患者和家属的理解和配合。
2.1患者不愉快的就医感受。
调查显示:15.9%的患者怀疑自己做了不该做的检查项目，9.8%的人怀疑自己吃了不该吃的药。
53.2%的医务人员称过度医疗的最主要诱因是患者病情复杂，44.1%的人称患者不合理要求，31.8%的人称医生诊疗技术所致。54.2%的患者称患者病情复杂是导致过度医疗的根本原因，但不是患者不合理要求(15.1%)。以药补医的运行机制、患者病情复杂及医疗条件诱发了过度医疗，为医患冲突埋下了祸根。六成患者称新医改目标部分或基本实现，29.2%的人称新医改保基本、强基层和建机制目标部分实现，28.2%的人称基本实现。46.5%的患者感受到了公立医院的公益性，23.1%的人反对，30.4%的人说不清。40.5%的患者称切身感到了看病难、看病贵。由于国家对公立医院财政拨款不到位，医院以药补医运行方式的存在，在医院及医务人员与药企、药商、医疗器械公司之间存在利益链条，公立医院的公益性没有真正体现出来，从而使得部分医生的药品选择不是单纯从药效出发，药价降不下来。一位患者说:。
父亲去世后，我扔了整整三个编织袋的药。人都死了，药还堆积如山，而且都是自费药。根据国家卫生计生委《医院评价管理指南》要求，三级综合医院CT检查阳性率应达到70%以上，但很多医院都未达到。
2.2患者及家属的不合理要求。
由于诊疗信息不对称、患者主观选择偏好，有的患者会向主管医师提出一些额外的检查或用药要求。患者本人认为是合理的要求或并不会对医生带来太多的不便，但医生会觉得不合理。面对患者的不合理要求，有的医生会顺从，有的会婉言拒绝。当医生拒绝患者的不合理要求时，部分患者不能够接受医生的拒绝而有怨言，甚至诱发过激行为。患者产生这种不合理要求的因素是多方面的。人民生活水平的提高和医疗保障状况的改善，不少患者不在乎医疗费用，误以为便宜没好药。患者用药知识的缺乏会误解医生，如果医生盲从患者不合理的要求，就会诱发过度医疗，为医患关系不良埋下隐患。患者不合理的要求还表现在:医生诊疗没有过错，但患者病情加重或死亡，患者家属找医务人员或医院论理，提出过高的赔偿要求。如果医院不答应，就来医院闹。也有不少患者对目前我国公民医疗卫生保险范围认识不足，对自费部分常不能接受，误认为是医院为了医务人员的利益多收患者的费用，导致不满、甚至谩骂医务人员或不交费导致医生诊疗困难等等。
温岭杀医案中的行凶者连某对空鼻症的认知有限，而主治医师也没有以可以被患者理解的方式讲解清楚医学的局限性。由此，导致了医患关系紧张，而这种紧张状况长期得不到解决，从而就诱发了激烈的医患对抗。由于医学局限性，现在的诊疗手段无法解决那些疑难杂症或重症患者的疾苦，这本来是一种无奈的客观事实，但是由于诊疗信息的不对称性，患者往往怀着较高的心理期待到大医院的知名专家那里寻医问诊。一旦诊疗效果与自身的心理落差较大，加之令家庭不堪承受的医疗费用，不少患者及家属对医院和医生的怨恨就难以避免，埋下了医患冲突的隐患。患者怨恨医方的另一个表现是:怀疑医生有过度医疗的嫌疑。当问及患者过度医疗的诱因时，54.2%的患者认为导致过度医疗的根本原因是患者病情复杂，28.4%的患者认为是医生诊疗技术的局限性。结果显示:相当比例的患者并没有意识到病情复杂和诊疗技术局限性是诱发过度医疗的首要原因。
2.4患者的心理调节不良。
患者身心的不适和医院欠人性化的就医环境，常导致患者及家属不适应，从而出现一些心理和情绪不良反应。这些不适应和心理情绪反应源有:医院环境设置复杂和标识不清，患者病痛时忍耐性有限，门诊排队不仅长而且次数多，住院部和病区大门进出有时限，患方对住院费预期不足常接到催款。此外，生病给生活、工作和经济造成的影响，加之奔波劳累，疾病或诊疗预后不良信息，使患者烦躁不安或忧闷不快，甚至出现不良的心理调节反应，如骂人、找茬、踢物等不文明的就医行为。如医务人员不能正确理解给予关爱和帮助，常会产生医患纠纷和冲突。
3从自我做起，改善医患关系。
在现有文献中，有关构建和谐医患关系对策研究成果可谓汗牛充栋，其中不乏真知灼见[3]。这些对策建议多是从改革医疗卫生体制、加强医院内部改革、营造良好的从业环境等宏观和中观视角加以论述。笔者将从个体层面的医患双方为切入点，倡导这样一种理念:每一名医务人员和每一名就诊患者均从自我做起，用实际行动构建和谐医患关系。
尽管在多数医务人员看来，诱发医患关系紧张的首要原因是医患沟通不到位，但沟通意识淡漠和沟通能力缺乏却要从医务人员自身找原因。有的医务人员将医患沟通不到位的原因归咎为工作忙碌、工作压力大、医学局限性等似是而非的所谓客观原因，这仅仅是一种托辞而已。真正有效的沟通并不需要长篇大论，也不会花费太多的精力，而仅仅需要付出足够的爱心、责任心和同情心，广大患者会用心去体会。医患之间的情感交流是一种修复不和谐医患关系的良好的粘合剂。医务人员要从自身做起，培养沟通意识和沟通能力。医患沟通不应止于言行，而是要让患者切身感受到了医患沟通的效果。
3.2医务人员要善于换位思考，体谅并关爱患者，促进医患互信。
医护人员要换位思考，理解患者疾苦和心理状态，贯穿患者利益至上的医疗理念。医务人员要不断提高自己的医学知识和操作技能，多一些对患者的人文关怀意识和实际行动，注意观察并疏导患者在就诊时产生的恐惧、焦虑、烦躁心情，在诊疗活动中排解诱发医患关系紧张的隐患，将医患矛盾和冲突消灭在萌芽状态。由此，在医患之间建立互信机制，促进患者的医嘱遵从性[4]。
3.3医务人员加强道德自律，自觉维护白衣天使的形象。
调查发现:漏诊或误诊收受红包、回扣过度诊疗服务态度差等与医务人员主观态度相关的因素也会诱发医患关系紧张。由于部分医务人员缺乏道德自律，加上不良行业风气，医药红包、回扣禁而不止，医药费用虚高，会引起患者强烈不满，医患关系从利益共同体蜕变为尖锐的利益对立面。广大医务人员要有一屋不扫何以扫天下的责任担当意识，重塑白衣天使的光荣形象，为病人解除病痛，救死扶伤。每一名医务人员要以身边的道德模范为楷模，从我做起，破除医疗行业所谓的潜规则。当然，医院要让有才华的好医生富起来，正大光明地获得应有的荣誉、得到同行的认可;让那些获得病人普遍赞誉的医生获得经济上的奖励和体面的收入。
3.4患者要不断增加健康知识和人文素养，从自我做起，实现文明就医。
每一名患者要自觉同辱骂、殴打或恐吓医务人员的不道德行为甚至是违法行为作斗争。患者要自觉加强健康教育，维持良好的工作生活平衡与健康的生活方式，正确看待自身的疾病，主动承担一定的健康责任，不要把自身的痛苦、焦虑、绝望等负性情绪强加给家庭成员和医务人员。患者要相信，绝大多数的医务人员的业务和人品是值得信赖的。对于诊疗过程中出现的认识分歧和争议，应该通过医患协商、向医院投诉、诉诸司法调解等方式，有理、有智、有节地维护自身权益，切不可一时冲动诉诸暴力伤医行为。
参考文献。
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