经阴道修补治疗直肠前突38例

【关键词】 阴道 修补治疗。

从2004年以来，我院对38例中重度直肠前突患者采用经阴道修补的手术治疗，效果满意,现报告如下。

1 临床资料。

1.1 一般资料:本组38例均为女性，年龄２８～5６岁，平均39岁；病程3年～28年，平均9年。大部分病例有不规律服泻药或经常使用开塞露灌肠史。排粪造影示直肠前突陷窝深度：1.6～3 cm 13例，3.1 cm以上25例，均可见典型的“鹅头征”。其中单纯直肠前突８例，合并直肠内套叠7例，并发直肠黏膜脱垂8例，会阴下降6例，盆底痉挛综合征９例，合并痔24例，部分患者有2～3种合并症。

1.2 诊断标准[1]:①临床表现：排便困难、排便时间长、排便不尽感，部分患者需用手指压迫会阴前方或阴道后壁协助排便；②直肠指诊及直肠阴道双合诊：直肠阴道隔薄，弹性弱；③排粪造影：根据排粪造影所显示的直肠前突深度分为３度：轻度0.6～1.5 cm，中度1.6～3.0 cm，重度3.1 cm以上。

1.3 手术指征：①典型的出口梗阻型便秘临床表现；②排粪造影典型X线中度以上直肠前突表现；③保守治疗3个月以上无效。

1.4 治疗方法：手术选择月经干净后，术前3 d进半流少渣饮食，适当补液；口服甲硝唑片每次0.4 g，每日3次；用0.5％甲硝唑溶液100 mL冲洗阴道，每日2次；术前日晚及术日晨分别清洁灌肠。采用鞍麻或连续硬膜外麻醉，术前再次阴道及肛管直肠下段碘伏擦洗消毒。纵行切开阴道后壁黏膜（根据排便造影中“鹅头征”的宽度和位置以及指感直肠阴道隔薄弱区选择切口的位置和深度）。向两侧钝性分离阴道黏膜，充分暴露直肠阴道隔薄弱区阴道黏膜下的肌肉组织，以30可吸收线于创面肌层作荷包缝合，逐层作3～5个荷包，以直肠指检感觉直肠前壁明显加固，弹性增强为度。修剪两侧多余的阴道黏膜，自上而下以20可吸收线连续锁边缝合阴道黏膜，阴道内纳入凡士林纱卷压迫。有合并痔的患者，予以外剥内扎治疗；合并直肠黏膜内脱垂及直肠内套叠的患者采用直肠黏膜下50%消痔灵注射液扇行柱状注射治疗（注射时避免注射直肠前壁对应手术区的直肠黏膜下）。术后留置双腔气囊导尿管2～3 d；常规静脉应用抗生素4～5 d；24 h后取出阴道内凡士林纱卷，阴道内0.5％甲硝唑溶液100 mL冲洗阴道后碘伏纱条湿敷换药7 d。伴痔手术的肛门部处理同常规痔术后处理。根据术前便秘情况适当短期给予口服润肠通便药物，保持术后排便通畅。

对患者进行随访指导，嘱其采取定时排便、多饮水、多吃富含粗纤维素及膳食纤维素的食物、劳逸结合、坚持做提肛运动等综合措施，以巩固和维持远期疗效。

2 结 果。

2.1 疗效评价标准：按1992年第7次全国肛肠学术会议拟定的疗效标准[2]，痊愈:症状体征消失，排粪造影正常；显效:症状体征消失，排粪造影好转；好转:症状体征好转，排粪造影改善；无效:症状体征及排粪造影无变化或加重。