隐匿性腕骨骨折的诊断分析
【关键词】 骨折。
腕骨骨折多数为舟骨骨折和大多角骨，在大多数情况下X线足以完成对腕骨骨折的确定诊断。但由于腕骨间存在复杂的三维空间结构关系，对于腕骨微小骨折、隐匿性骨折，仅以X线平片诊断容易发生漏诊，特别是急诊状态下，或复合伤患者，常导致诊断延迟，从而影响治疗结果。作者通过对腕骨骨折机制的探讨及流行病学的认识，结合临床资料和文献复习，分析腕骨骨折适合的影像、物理检查等诊断方法，以期降低其漏诊率。
1 资料与方法。
1.1 一般资料 13例患者均为2004年1月至2005年7月初诊未确诊的腕骨骨折，男11例，女2例；年龄17～57岁。左8处、右7处，均为闭合损伤。确诊时间为2h～6周，其中9例有外院初次诊疗史。13例初诊时行X线平片检查均未发现明确骨折，再次行CR平片检查（包括6例摄特殊位片，5例尺偏正位片和1例腕管轴位片）与CT扫描才确诊。骨折部位：舟骨5例、大多角骨3例、小多角骨1例、三角骨1例、钩骨与钩突骨折3例、头状骨2例，13例中有2例为多处腕骨骨折。7例患者为摔倒手撑地所致，6例为重物砸伤或机器挤压伤。
1.2 评判方法 平片由固定的两名高年资专业医师未告知CT结果条件下分别读片，如均未发现平片的阳性征象视为平片阴性；对是否有阳性征象意见不一，或部位与描述不同则视为可疑阳性；二者描述骨折基本一致为阳性。之后参照CT结果，以CT扫描结果为标准。将患侧与对侧比较，肿胀程度有差异的即视为肿胀阳性，有与骨折相关的固定点压痛即视为压痛阳性。
2 结果 X线初诊平片示：13例均为阴性，X线复诊CR片上，仅3例有阳性或可疑阳性征象。经CT确诊后对初诊与复诊平片再次阅片，初诊片仍均呈阴性（图1）；复诊片上5例能够发现一些可疑的阳性征象，如骨小梁无连续性（图2），而CT则明确显示微小撕脱骨片和无移位骨折线存在（图3，4）。结果见表1。13例均有固定压痛点，其中4例无明显肿胀。
图3 CT扫描清晰显示小多角骨与头状骨间有小的骨折块；（略）。
3 讨论。
3.1 腕骨骨折的临床特征 本组患者均有不同程度的局部压痛，由于未予制动，2周后仍有11例患者存在手及腕背部肿胀。无移位骨折早期X线平片可能没有明确显示，2～4周后骨折端骨质吸收骨折线才清晰，因而应重视伤后2周X线平片复查。本组13例患者3例行早期固定制动，其余10例2周后经CT检查确诊，并及时制动，其中仅1例舟状骨骨折后期出现坏死。因此，早期确诊、早期治疗，可减少骨折延迟愈合、不愈合以及缺血坏死等并发症的发生率。患者常规摄片未见明确骨折，而临床症状体症又怀疑存在隐匿性骨折的可能，均可予带掌托的前臂功能位支具固定，2周后门诊复查。如复查时患者仍然存在腕关节肿胀疼痛、握力减退或持握物体时疼痛加剧，应高度怀疑骨折的存在。固定压痛点也可提示骨折的部位：舟骨骨折鼻烟窝压痛，小鱼际骨突压痛反映钩骨或钩突骨折，头状骨骨折可表现为第3掌骨头叩痛。