咪唑安定伍用曲马多于硬膜外麻醉中清醒镇静的观察

作者：皮铎波 余静 瞿巍巍 王志云 刘君君。

硬膜外麻醉中病人常处于清醒状态，易产生焦虑、紧张和恐惧感［１］；麻醉后的寒战对清醒病人的心理和生理方面也会产生不良影响。为消除病人在硬膜外麻醉下和手术中的不良记忆和反应，作者将咪唑安定与曲马多联合应用取得了满意的效果。现将一组资料报告如下。

1 资料与方法。

1.1 一般资料 　　随机选取2005年1月至2006年1月硬膜外麻醉下行下腹部及下肢手术病人90例，其中男60例，女30例，年龄18～55岁，ASAⅠ～Ⅱ级（含急诊清醒非饱胃病人），无嗜烟、酒及滥用镇痛药物史，无神经或精神类疾患。随机分为甲乙丙三组，每组30例。

1.2 麻醉方法。

入手术室后开放静脉通路，行硬膜外麻醉，待麻醉效果满意后，甲乙两组均给予咪唑安定0.06～0.12mg/kg缓慢静脉推注，丙组用鲁米那针2mg/kg术前肌注作为对照。甲组待硬膜外麻醉效果满意后，视病人镇静情况再予1～2mg/kg曲马多，另两组不用。所有病人常规一次性面罩吸氧。观察病人术中镇静遗忘情况及术中、术后寒战的发生率,了解术后24h遗忘情况。

1.3 监测及效果评定。

用惠普多功能监护仪连续监测各组病人注药前、注药后5、10、20、30min BP 、HR 、ECG及SPO2的变化，并在各时段观察术中镇静遗忘情况及寒战情况。术毕以病人能够谈话自如为完全清醒指征，术后24h随访病人，评价术中遗忘程度。采用OAA/S标准［2］评价镇静遗忘效果。对正常呼名有正常应答评5分，对正常呼名应答迟钝评4分，对正常呼名无反应，但对反复大声呼名能应答评3分，对大声呼名无应答，但对拍头和摇肩能应答评2分，对拍头和摇肩无应答，对伤害性刺激有反应评1分。寒战观察分4级［3］：0级：无寒战；1级：面颈部轻度寒战影响心电监测；2级：肌组织明显颤抖；3级：整个躯体明显抖动。观察各组寒战分级情况。

1.3 统计学分析。

计量数据以（x±s）表示,组内及组间对照用t检验,计数资料用χ2检验。

2 结果。

2.1 一般情况。

各组年龄、体重、性别及ASA分级及手术种类无显著意义。用药前HR 、MAP、RR、SPO2，手术时间均无统计学差异。硬膜外麻醉效果均确切。

2.2 呼吸循环功能改变。

用药后，三组病人的心率均无明显改变，MAP在用药5min内稍有下降但与用药前及三组比较差异无显著性。甲组在面罩吸氧下SPO2在5～10min内有10例轻度下降，但SPO2始终保持在95％以上，乙丙两组SPO2无显著改变。ECG两组均未见变化。

2.3 术中镇静催眠情况。

甲组OAA/S评分2级12例，3级18例，术后24h调查病人，完全遗忘率为100％；乙组OAA/S评分2级9例，3级21例，手术过程遗忘28例，另2例经提示能对麻醉平面测定有部分回忆；丙组OAA/S评分4级5例，5级25例。甲乙两组比较，差异无显著性(P＞0.05)，甲乙两组与丙组比较，差异均有显著性（P＜0.05），甲乙两组明显好于丙组。