新型冠状病毒哮喘疾病药学服务策略
摘要针对新型冠状病毒肺炎(v9)疫情积极防控疫情阻断病毒传播全国各地采取了多种防控隔离措施。
哮喘常见慢性疾病药师应对哮喘患者给予关疫情期加强与患者沟通预防严重急性呼吸综合征冠状病毒型(vrrrrrrvrＲv)感染做哮喘疾病控制。
关键词新型冠状病毒肺炎;哮喘;药学策略世界卫生组织将新型冠状病毒肺炎命名“v9”国际病毒分类委员会将该病毒命名严重急性呼吸综合征冠状病毒型(vrrrrrrvrＲv)［］。
Ｒv传播迅速。
00年月日国卫生健康委员会迅速组织专发布了v9诊疗方案目前已更新至七版。
根据《新型冠状病毒肺炎诊疗方案(试行七版)》所述目前可试用抗病毒治疗药物包括α干扰素、洛匹那韦利托那韦和利巴韦林增加了对磷酸氯喹、阿比多尔推荐［］。
Ｒv感染患者年龄集30～79岁占比866%(全国数据)。
全国医护人员积极合理救治v9治疗状况目前全国病死率353%［3］其报告合并症患者粗病死率约09%合并慢性呼吸道疾病63%仅次合并心血管疾病、糖尿病患者［］。
慢性呼吸道疾病包括哮喘、慢性阻塞性肺疾病等常见疾病。
流行病学调结显示我国哮喘患者约有3000万例且哮喘患病率逐步升高［56］。
07年我国城市门诊患者哮喘控制水平调结显示哮喘症状控制率仅85%总体控制水平欠佳［7］。
阻断Ｒv病毒传播我国采取了鼓励群众居隔离有效措施。
00年月国卫生健康委员会提出各医疗机构要采取加强门急诊管理引导患者错峰就诊、无紧急情况暂不就诊措施。
药师提供无接触药学咨询哮喘是慢性气道炎症性疾病医师或药师指导下坚持长期治疗是非常必要。
疫情期药师可根据患者采取体和远程哮喘教育通微信或电话进行问诊了患者哮喘控制情况提供咨询减少患者院就诊次数。
天津医科学总医院(以下简称“我院”)行开发了“药问题码上”手机程序患者通扫码可进行药物咨询。
程序集合了哮喘患者系方式药师建立哮喘患者系群可传播哮喘我管理健康教育及防止Ｒv传播相关讯。
药师指导患者进行我管理哮喘患者症状长期控制不佳可能与哮喘发病机制复杂及缺乏规化治疗有关患者治疗依从性差和我管理能力有限是另值得重要因素［8］。
疫情期药师更要关患者加强患者教育指导患者加强呼吸流量峰值(kxrrl)检测和哮喘日记记录。
有呼气峰流速仪患者推荐起始治疗期每日早晚各做次测定并进行记录记录包括附加症状和用药情况哮喘日记。
检测与哮喘日记是哮喘患者我管理重要容可以哮喘患者我管理和就医提供正确详尽依据［8］。
3医院药师门诊减少人群聚集我院医院线咨询上线该平台借助技术特充分利用5g代信息化建设成发挥远程医疗优势疫情期对患者进行分类筛出轻症慢病患者减少就诊次数减轻门诊压力［90］。
药师利用络医院平台医院开设药师门诊哮喘患者进行药物重整指导哮喘患者居我管理和心理疏导并提供药学咨询答患者药物治疗相关问题。
v9疫情发生以多地卫生健康委员会应对和慢病患者不能医院及就诊问题发规定“慢性病、老年病患者医师评估病情稳定且控制良可延长处方用量至～3月”［］。
对长处方哮喘患者药师尤其是关慢病管理和呼吸系统疾病临床药师应给予更多关患者居拥有量药品药物安全性是稳定期哮喘患者特殊期居管理重包括贮存、滥用错用和儿童可及性等。
药师应主动通电话、微信等多种手段对患者就药品贮存条件包括温、湿和光照等进行了和说明;量药品也会引起患者不药品滥用和混用如哮喘控制药物和缓药物;应确保药品远离儿童避免药品对居儿童造成危害尤其哮喘患者所用药品多含特殊装置应避免儿童因奇而试用药物造成药物暴露。
选用短效β受体激动剂如每次吸入沙丁胺醇00～00μg或特布他林50～500μg必要每0重复次直到症状缓。
但应该增加控制药物如吸入糖皮质激素剂量增加吸入糖皮质激素剂量至少是基础剂量倍。
若初始治疗和增加控制治疗～3患者症状仍缓或者症状迅速加重应口激素治疗建议给予泼尼松龙05～gkg或等效剂量其他口激素治疗5～7［5］。
有雾化装置患者可考虑雾化吸入治疗雾化激素可迅速改善比使用全身激素起效更快患者容易耐受且不良反应发生率低重哮喘急性发作患者可优先选用［］。
药师应定期与患者取得系教育患者留存药师系方式哮喘发作咨询药师得到药师专业用药指导保证用药安全。
3重哮喘发作患者管理重急性发作患者应首先采取上述我处理措施缓症状并尽快到医院就诊［5］。
虽然疫情期建议哮喘患者进行居活动尽量减少外出但哮喘急性发作应该按照药师给予教育容及到医院寻医师专业救治不可因v9耽误治疗甚至危及生命。
疫情期重哮喘发作患者医院就诊应必明确己是否有发热状况明确就诊路线。
如无发热选择普通急诊就诊。
另外值冬季哮喘患者由身敏体质等诸多原因应保护己避免上呼吸道感染引起发热给哮喘就诊带诸多影响。
患者吸入装置使用药师应评估患者使用装置正确性只有正确使用吸入装置才能保证药物到达气道起到充分抗炎作用。
研究结显示70%～80%哮喘患者不能正确使用吸入装置［3］。
临床药师可通视频方式正确演示吸入装置使用方法让患者练习检患者使用情况反复数次以提高患者吸入装置正确使用率。
患者用药依从性哮喘要长期规治疗才可保持气道弹性减缓疾病进展。
由药物复杂性及价格等因素哮喘患者治疗依从性差成人患者不遵医嘱用药发生率约50%［］。
推荐患者选择长效制剂、使用单吸入装置多种药物合制剂;加强患者我管理;药师电话随访有助提高哮喘患者用药依从性减少门诊就诊次数。
3患者哮喘控制情况疫情期药师评估患者是否有哮喘急性发作先兆如咳嗽、胸闷、气促、降低至正常预计值或人佳值60%～80%等出现以上症状提示有近期急性发作风险。
可使用缓药物并增加控制药物用量若效不佳应建议患者向呼吸专科医师反馈可至就近医院就诊调整治疗方案。
哮喘合并轻症v9患者除使用治疗v9药物外应坚持使用哮喘控制药物避免因停用药物造成哮喘急性发作。
轻症患者方舱医院治疗期应随身携带哮喘控制药物若带身边应及系医师、药师给予及配备药品。
哮喘合并重症或危重症v9患者《新型冠状病毒肺炎诊疗方案(试行七版)》指出对氧合指标逐步恶化、影像学进展迅速、机体炎症反应激活患者可短期(3～5)使用糖皮质激素糖皮质激素对哮喘控制有定助作用;推荐使用α干扰素雾化抗病毒治疗。
考虑到静脉制剂雾化粒径及可能存防腐剂问题原则上非雾化剂型药物般不推荐雾化使用［5］。
我国现有干扰素射剂或喷雾剂。
α干扰素射液雾化雾滴粒子粒径可达到合适适呼吸道药物递送沉积各级气管和肺部起效［6］。
某些厂α干扰素射剂明确不含有防腐剂选择药物进行雾化可予以优先考虑。
很多变应原和触发因素会导致哮喘急性发作哮喘患者使用雾化药物程药师应特别监测是否有敏、喘息等不良反应。
除α干扰素外医师给予危重症患者其他雾化制剂药师应提醒医师疑似患者隔离病房和v9确诊患者病房使用雾化装置要充分考虑气溶胶传播风险。
因α干扰素喷雾剂可能是特殊期v9治疗不错选择。
总临床药师应针对当前形势积极调整哮喘患者就诊策略利用新型媒介对哮喘患者进行有效管理减少疫情传播风险发挥应有作用;对哮喘患者给予完善药学监护保证患者用药安全。