急性肺栓塞20例临床分析

【关键词】 急性肺栓塞。

急性肺栓塞临床表现多种多样，常规检查不具特异性，误诊率及病死率较高，提高对肺栓塞的认识，警惕肺栓塞的危险因素，早期诊断，及时治疗，可挽救患者的生命，现将我院1999年以来诊治的20例急性肺栓塞病例，总结报告如下。

1 临床资料。

1.1 一般资料 1999～2004年于我院诊为急性肺栓塞病例20例，男12例（60%），女8例（40%），年龄29～60岁7例（35%），60岁以上13例（65%），其中超声心动图诊断者6例，经螺旋CT诊断者14例，入院前误诊为以下疾病:冠心病、慢性阻塞性肺病、心力衰竭、肺炎、胸腔积液等。

1.2 危险因素 20例患者均有肺栓塞危险因素，见表1。

表1 20例肺栓塞患者危险因素略 1.3 肺栓塞的临床表现 临床表现悬殊较大，以呼吸困难，尤其是活动呼吸困难、胸痛、咳嗽、咯血、下肢肿胀为主要症状，体征多有呼吸急促，心动过速，肺部体征有的异常，有的正常。见表2。

表2 20例肺栓塞患者症状和体征略。

1.4 实验室检查 动脉血分析是必做的基本检查项目，是临床判断肺栓塞是否可疑的重要依据，本组中PaO 2 60mmHg12例（65%），PaCO 2 35mmHg14例（70%）。心电图:动态观察全部病例心电图均异常，多为一过性、多变，电轴右偏10例（50%），非特异性ST—T改变12例（60%），右束支传导阻滞8例（40%），SⅠ、QⅢ、TⅢ改变6例（30%）。胸部X线片异常者17例（85%），表现有:肺动脉高血征象及肺血管纹理减少、透亮度增加，肺内实变致密影呈楔状。 正常者3例。超声心动图:可直接检查出肺动脉内血栓及心室内血栓的存在，并根据右室的表现考虑可疑栓塞及判断预后，此组6例用超声心电图做出诊断。20例患者中，16例做下肢的血管超声多普勒检查12例诊为下肢静脉血栓形成，4例做下肢静脉造影可诊断。螺旋CT可清楚显示血栓部位、形态及与管壁关系，且可以更好的鉴别其它胸肺疾病，本组14例均为加强螺旋CT所诊断。

1.5 治疗及结果 急救措施:绝对卧床，连续生命体征及血气分析监测，持续吸氧、镇静及止痛，合并休克者给予多巴胺、多巴酚丁胺以维持血压、尿量。一般治疗:预防感染、对抗迷走神经、扩张支气管。同时在无溶栓禁忌证的情况下积极进行溶栓及抗凝治疗。本组病例溶栓治疗5例，抗凝治疗15例，均治疗成功。