99tcm—mibi放射性核素闪烁显像鉴别骨良恶性病变的临床评估

摘　要　目的：初步评价99tcm—甲氧异丁基异腈（mibi）闪烁显像对骨良恶性疾病的鉴别诊断的临床价值.方法：对61例临床拟诊的骨良恶性病变患者，分别给予静脉“弹丸"注射99tcm—mibi740mbq，即刻行早期血流显像和30min～60min病灶局部平面扫描.结果分析用肉眼判断和roi技术计算病变部位与对侧相应部位计数比值.所有患者2wk～4wk后行手术治疗，并做病理检查对比.结果：肉眼分析发现，大部分恶性骨肿瘤病灶（73%，30/41例）在动脉血流灌注相和30min～60min平面相中显示了99tcm—mibi中—高度浓集.小部分患者显示了轻度99tcm—mibi聚集.仅有3例和2例患者病灶组织分别在动脉血流相和30min～60min平面相时未明确显示99tcm—mibi浓聚影.大部分良性骨及软组织病灶（60%，12/20例），在血流灌注相或30min～60min平面像均未见99tcm—mibi浓聚影，但有30%（6/20例）显示中度放射性浓聚，10%（2/20例）显示轻度放射性浓聚.定量分析表明：在早期血流灌注相，恶性和低度恶性病灶血流灌注指数（pi）分别为3.02±1.67和4.47±1.46均明显高于良性病灶pi：1.22±0.44（p0.01）.在30min～60min平面像时恶性和低度恶性病灶的99tcm—mibi摄取率（ur）分别为2.80±1.64和4.40±1.10亦高于良性病灶ur值1.36±0.64（p0.01）.对pi与ur相关性比较发现：总例数pi值、恶性组pi值及良性组pi值分别与其相应的ur值有较好的相关性，其r值分别为0.85,0.72和0.81.结论:99tcm—mibi骨亲肿瘤显像对鉴别诊断骨良恶性疾病具有良好的应用前景.早期血流灌注显像与30min～60min平面显像二者结合更有助于临床诊治结果的评估. 关键词：骨肿瘤/诊断放射性核素显像99tcm—甲氧异丁基异腈 0　引言 　　放射性核素标记甲氧异丁基异腈（99tcm—mibi）一直被常规用作心肌灌注显像剂.但近年来的许多研究表明：多种类型有活力的肿瘤细胞对99tcm—mibi有亲和性，其摄取浓度显著的高于正常组织细胞［1］，故99tcm—mibi已被广泛地拓展为对一些良、恶性肿瘤疾病行诊断和鉴别诊断的显像剂［2，3］.我们通过对61例临床拟诊的骨原发或继发良、恶性疾病进行了99tcm—mibi核素闪烁血管造影和平面显像，其结果与病理组织学对照，旨在初步评估99tcm—mibi对骨良恶性病变鉴别诊断的临床价值. 1　材料和方法 1.1　材料　疑为良、恶性骨肿瘤的患者61例均来自我院1997—06～1998—09的骨科住院患者.男34例，年龄12岁～75岁，平均(32±18)岁.女27例，年龄11岁～72岁，平均(28±16)岁.恶性肿瘤34例，包括骨肉瘤17例，尤文氏瘤2例，软骨肉瘤1例，恶性纤维组织肉瘤2例，骨旁骨肉瘤1例，腺泡样组织肉瘤1例，脊索瘤1例，骨巨细胞瘤（ⅲ）1例，骨转移瘤8例.低度恶性肿瘤7例，包括：骨巨细胞瘤（ⅰ～ⅱ级）6例，韧带纤维瘤1例.良性骨疾患共20例：包括骨软骨瘤3例；骨样骨瘤1例；骨纤维异常增生症5例；骨结核4例；骨折2例；慢性骨髓炎1例；股骨头无菌坏死1例；骨巨细胞瘤（ⅰ级）1例；骨透明细胞变性和脂肪组织慢性炎症各1例.全部患者均在显像检查后1mo内手术治疗，并进行病理组织学检查.核素闪烁显像检查设备为sophamedicads7型spect，配低能高分辨率平行孔准直器. 1.2　方法　99tcm—mibi显像；静脉“弹丸"注射740mbq(20mci)99tcm—mibi，即刻以1帧/2s×64行核素血管造影术显像，采集局部血流灌注图像.此后在30min～60min间再行99tcm—mibi局部骨平面前后位或后前位静态显像，以500k计数/帧，窗宽20%，能峰140kev，矩阵256×256，放大倍数1.0条件采集.图像分析通过肉眼和半定量分析技术进行.①肉眼分析：由2名有经验的核医学医师根据病灶处静态摄取放射性核素的强度分级如下：（—）：无摄取，放射性强度等于背景本底；（+）：摄取轻度增加；（卄）：摄取中度增加；（卄）：摄取高度增加，但浓度低于心肌摄取浓度；（卄）：摄取显著增强，强度等于或高于心肌摄取浓度.核素血管造影显像病灶处动脉相99tcm—mibi摄取强度亦按上述评判分级.②半定量分析利用感兴趣区（roi）技术，计算病灶侧与对侧正常骨组织相应部位（roi）内放射性计数比值.公式如下：①摄取指数（uptakeratio，ur）=病灶侧放射性活度/对侧相应区放射性活度；②半定量分析：灌注指数（perfusionindex，pi）=病灶侧动脉相峰值计数/对侧相应区动脉相峰值计数. 　　统计学分析：比较采用成组资料studentt检验，分析99tcm—mibi摄取比值或灌注指数在骨良、恶性病变组织的比较，p0.05，认为有统计学意义. 2　结果 2.1　99tcm—mibi在良、恶性病灶中的摄取率　所有患者的病理诊断及99tcm—mibi显像见tab1.肉眼可见多数恶性和低度恶性肿瘤（30例）对99tcm—mibi显示了中度（卄）或高度（卄）摄取，约占73%（30/41）（见fig1），有9例（22%）显示了轻度（+）摄取，仅有2例未显示明确的99tcm—mibi摄取（1例为，恶性纤维组织细胞瘤，另一例为骨转移瘤）.在骨良性病变中有12例（12/20，60%）无明显99tcm—mibi摄取，2例为轻度摄取，6例为中度摄取.半定量分析表明：34例恶性骨肿瘤摄取率为2.80±1.64；低度恶性7例，摄取率为4.40±1.10.良性骨病20例，摄取率1.36±0.64.恶性和低度恶性与良性比较p0.01，有显著性差异.低度恶性与恶性比较p0.05，亦有显著性差异. 2.2　99tcm—mibi在骨良恶性疾病中灌注指数的比较　肉眼分析从tab1可见：对大多数恶性和低度恶性肿瘤75%（31/41）病灶区动脉血流相对99tcm—mibi摄取亦呈中度或高度聚集（fig1）；有7例呈轻度摄取，仅有3例显示本底背景放射性强度影.在良性病灶中，结果基本同于摄取率.从半定量分析看，恶性病灶（34例）灌注指数为3.02±1.67、低度恶性病灶（7例）为4.47±1.46，它们明显高于良性病灶（20例）1.22±0.44，p0.01.但恶性与低度恶性相比较p0.05，无明显差异.