宫腔镜治疗难治性宫内妊娠组织物残留
【关键词】 宫腔镜。
［摘 要］ 目的：探讨宫腔镜在治疗难治性宫内妊娠物残留治疗中的临床疗效。方法：对30例(治疗组)难治性宫内妊娠组织物残留患者行宫腔镜直视下妊娠物取出。另取50例行3次以上清宫术的难治性宫内妊娠物残留患者作为对照组。观察两组术后残留物清除效果，阴道出血情况，月经恢复情况（周期、经期、经量）。结果：治疗前后两组比较差异有非常显著性（P0.01）。结论：宫腔镜直视下取出难治性宫内妊娠物疗效直接、显著、安全性好，患者接受度高。
临床上人工流产、药物流产是重要的意外怀孕补救措施，但近年来随着多次流产、感染性流产的增加，由此而引起的宫内妊娠组织物残留的可能性也随之增多。对于妊娠组织物残留，临床多次清宫术治疗为主，但部分病例虽经及时清宫，仍出现反复阴道流血，造成病程长，宫内感染以致残留物机化并与宫腔壁紧密粘连。本文将行2次清宫术以上，复查B超示宫内仍有残留物且φ15 mm者列为难治性宫内妊娠组织物残留。我院自开展宫腔镜专科治疗以来，采用术前口服米非司酮，宫腔镜下直视胚物取出治疗难治性宫内妊娠组织物残留，取得满意效果，现报道如下。
1 资料与方法。
1.1 一般资料。
治疗对象为我院开展宫腔镜以来收治的难治性宫内妊娠组织物残留30例(治疗组)，均在本院或外院行清宫术2次以上，B超仍提示宫内残留。26例在末次清宫后反复阴道流血，时间最短15 d，最长43 d，闭经3个月。1例末次清宫后阴道不规则出血持续20余天，此后月经量减少，无避孕0.5 a未怀孕就诊，B超示宫内残留。另随机抽取我院同时期行3次以上清宫术的难治性宫内妊娠组织物残留患者50例作为对照组，两组年龄、孕产次、流产次数、病程长短，差异无显著性，见表1。表1 两组一般情况比较（略）。
所有患者均经B超检查，证实宫内妊娠组织物残留，除外异位妊娠，表现为宫腔内条索状或不规则团块状中强回声，血常规正常或经抗感染等对症处理后基本正常。近期均无甾体类药物服用史，均行肝功能及其他检查，除外含珠停服药禁忌证者。
1.2 治疗方法。
两组患者入院后予小剂量米非司酮片25 mg口服，每天2次，共3 d或每天1次，共6次。如有阴道流血者同时予抗感染、止血药物口服或静脉给药。无阴道流血或阴道流血已极少时，治疗组患者行宫腔镜检查子宫内情况，确定残留物附着部位与周围组织关系后，刮匙搔刮出残留物，或搔刮后负压吸宫，处理后再次以宫腔镜进入宫腔证实清宫效果，对小部分与子宫壁关系密切残留物，可以用宫腔活检钳仔细取出，至干净为止；对照组仅行3次以上清宫术。