【劳动和社会保障局基本医疗保险基金管理调研报告】社会保障基金管理曲大维
我县医疗保险工作上级领导下以打造和谐医保目标不断加政策宣传力、完善管理措施、规业流程、提高质量、控制不合理费用努力提升医疗保障能力确保金收支平稳运行现将09年基医疗保险基金运行分析报告如下。
、扩面情况分析。
扩面工作进展较快参保人数由09年5890人增加到09年65人(其农民工380人、灵活就业人员9人)净增了065人增长07%。
主要原因有。
()医疗保险被纳入再就业社会保险补贴;。
(二)各级各部门对农民工参保问题重视;。
(三)灵活就业人员保险识增强;。
(四)加了扩面宣传力;。
(五)劳动监察执法劳动力加;。
(六)办能力和质量不断提高。
二、参保结构分析。
09年实际参保人员职职工(含灵活就业人员)787人退休人数338人分别占参保总人数788%和%职、退休比37。
与09年期相比参保人数增加065人其职职工增加了06人、退休人员增加 9人。
从看出参保人员比年递增快对基金抗风险能力增强给管理工作也增加工作量和难;退休人员增加对基金风险也随加。
09年全县参保人数65人其国机关事业单位00人、企业5370人、其他灵活就业人员35人比09年参保总人数59人新增7人其国机关事业单位、企业、灵活就业人员分别新增7、588、5人分别占参保人数6%、33%、3%。
从看出国机关、事业单位仍然是参保主体企业和灵活就业人员参保扩面空仍然很。
四、年龄结构分析。
全县共有参保人数65人其60岁以上38人(其国机关事业单位558人、企业870人)、5岁至60岁00人、5岁以下955人所占比例分别9%、7%、7%。
从看出国机关事业单位退休人员财政不缴费但划入人账户基金平都50元以上、达00万元。
企业退休人员虽然有0人作了次性清算但划入人账户基金平都650元、达80万元其次性清算医保费多够划7年。
五、 基金收支情况分析。
()基金收入。
09年基金收入方面全年基医疗保险基金应收876万元、实收307万元(其当年收入876 万元、利息收入9万元、上级补助3967万元收回欠费073万元)。
其主要原因有。
、加了清欠力;。
、扩面取得成效;。
3、上级对破产企业实行次性补助;。
、基金存款实现了保值增值;。
(二)支出方面。
基金支出压力与上年期相比增加09年医疗保险基金支出67万元比09年88万元增加了853万元。
其主要原因。
、重病、癌症患者明显增加其住院费超3700元患者就有5人比09年增加了人;。
、医疗消费水平普遍提高、定医院药价居高不下以药养医现象仍很严重次住院费850元比上年明显增长;。
3、享受特殊慢性病门诊待遇患者比上年增加了9人统筹金支付特殊慢性病门诊费比上年增加了0万元。
(三)基金收支积累方面。
09年全县基医疗保险基金收入307万元比上年收入805万元增收了30万元增长07%划入统筹基金收入53%比上年减少%人账户比例7%、比上年增加%。
09年基金总支出67万元、其统筹金支出86万元比上年975万元增了3%人帐户支出385万元、比上年835万元增了6%。
09年收支相抵当期共结余36万元其统筹金收入659万元、支出86万元、结余373万元;人账户收入8万元、支出385万元、结余63万元。
截止09年月3日产滚存结余378万元其统筹金结余786万元、人账户基金69万元。
从看出。
、收入增幅不并且增收部分主要是利息收入9万元、上级补助3967万元、回收欠费07万元;缴费收入6663万元只增了00%基零。
、支出增幅较人账户增幅正是统筹金增幅倍主要原因是对“两定”机构稽核力不够;二是参保人医疗保健识及消费水平显著提高;三是“两定”机构特别是零售药店会以促销手段刺激人账户消费。
六、特殊慢性病管理情况分析。
特殊慢性病患者人数迅猛增加09年共有387人享受特殊慢性待遇比09年8增加03人统筹金支付特殊慢性病门诊费77万元比上年增加了0万元。
特殊病以癌症(80人)主慢性病患者以糖尿病主(05人)、其次是二级以上心功能不全(63人)、其它39人。
从看出。
、特殊慢性病患者人数逐年迅猛增加;。
、糖尿病和二级以上心功能不全患者呈年轻化和广泛性方向发展;。
3、然减少特慢人员除了年5人左右死亡和肺结核患者治愈外其他都要享受长达0年、0年、30年以上特慢待遇;。
七、医疗设施利用及费用情况分析。
全县共有“两定”机构3其定零售药店0、定医疗机构(0门诊)平每定药店承担65人参保人员药品供应、每定医疗机构承担676人住院医疗。
从看出。
、“两定”机构数量明显饱和超了曲劳社发[005]3件规定药店与参保人布局比例000和医院与参保人比例000要。
、“两定”机构数量多固然给参保人带就医方便但给医保管理和防基金风险增加了很难。
今年参加离休人员医疗统筹人其县级财政供养0人、驻县单位0人医疗保险基金收入678万元其县财政拨付308万元企业缴纳37万元利息收入0万元支付离休人员医疗保险费用863万元其医疗费用支出573万元健康奖9万元(上年)收支结余83万元加上上年结余基金736万元离休人员医疗保险基金结余553万元。
但是年还欠县医院、医院等医疗单位近万元。
欠费主要原因是随着离休人员年纪逐年增与医疗费用支出成正比;二是县级财政困难按人万元规定预算划拨;三是人万元统筹费就难以保证人正常加上足额预算划拨更是造成前非得必然。
九、革命伤残军人医疗统筹收支情况。
今年伤残军人6人由民政移交到医保心收入万元其财政拨入0万元企业缴纳万元支出03万元基金结余6万元。
十、附加商业保险(病保险)收支情况。
今年病保险收入65万元(其利息收入0万元)支付保险公司889万元上年结余308万元今年累计结余7万元。
从看出。
、年保险公司将赔回医疗费9万元赔付比例03%超往年。
主要原因是重特病比年增加了人。
十、工伤保险基金收支情况。
今年工伤保险财政拨付6万元与财政协商将工伤保险费调0万元到生育保险费支出73万元上年基金结余6万元减调出0万元基金结余3万元。
十二、生育保险基金收支情况。
今年生育保险基金财政拨付39万元利息收入0万元支付生育保险基金9万元。
十三、城镇居民医保保险收支情况。
今年城镇居民医疗保险基金收入9万元其人缴费8万元央财政补助6万元省级财政补助06万元市级财政补助万元县财政补助0万元基金支出万元基金结余883万元。
()收入分析。
09年300万元当期收入行政事业单位参保人00人(其职8970人退休50人)占总参保人6%完成缴费59万元(财政缴了97万、人缴了9万)占总收入53%、人缴费56元;企业和灵活就业人员参保人5805人占总参保人36%完成缴费30万元占总收入7%、人缴费7元。
从人缴费上看行政事业单位人缴费只有企业和灵活就有人员人缴费67%还不及全县人缴费 79元其主要因素有。
、职人员人帐户计入。
3、行政事业单位所缴59万元,除职人员人缴纳%外,财政实际只缴纳了97万元,其划入人帐户5万元,实际可用住院报销和特慢待遇统筹金就只剩下77万元。
年住院总人次950人比09年00人增了550人。
全年统筹基金总收入659万元(企业885万元、行政事业单位77万元)支出86万元,其企业参保人住院支出5703万元、行政事业参保人住院支出757万元。
从统筹金收支分析可以看出全年统筹金支出86万元其行政事业单位支出757万元、企业支出5703万元。
可见行政事业单位实际缴费基以满足实际支出只结余587万元而企业却结余37万元。
十五、验及对策。
()医保心业运作必须严格执行医保住院报销政策;。
(二)专人专车加对定医院医保业监管力是有效减少和杜绝了假住院、虚开发票、虚做明细清单、病医等违规行必须手段;专项费养“线人”和聘用编外监管人员是加强“两定”管理重要措施。
(三)规特殊慢性病待遇管理特殊慢性病患者有了特殊慢性病待遇就以慢性病门诊主客观上减少了住院统筹金支出;。
(四)积极宣传和引导参保人“病进药店病再住院”、科学使用人账户基金对缓统筹金压力有处;。
(五)企业单位能按足额缴费并且所有企业全部按退休人员退休金总额0%缴纳了退休人员医保费其00年以企业改制和退休人员移交社会化管理次性缴纳了退休人员医疗保险费5万元而财政预算缴费行政事业单位按退休人员退休金总额0%预算缴纳退休人员医疗保险费;。
(六)如把企业和财政供养县乡行政事业单位分开运行财政供养县乡行政事业单位医疗保险基金早就无法运行了只能靠占用企业缴费调节才能保证正常运行如政府财政再不按规定调整医疗保险缴费支出预算两年所积累老必然用尽整医疗保险基金将无法运行;。
(七)财政应足额预算离休人员和残疾军人医疗保障金按足額预算划拨;。
(八)财政应按规定足額预算划拨职人员医保费据部分参保单位提供09年月缴费申报工基数显示09年缴费基数平950元左右还不及09年低缴费0元09年全市实行“卡通”管理全市缴费政策必须全市统只要缴费基数低规定低缴费基数计算机缴费信息系统就不能支持进入;。
(九)09年行政事业单位平缴费基数都300元左右09年都调整增加了工而缴费工却猛降到950元如财政不调高预算这味着09年保险收入总额将减少300万元左右职工人账户收入将减少963万元人年收入将减少9元;如财政不调整预算基金赤已成定局参保人由人账户收入减少可能引发上访等不利社会稳定情况其不堪想象。