冠状动脉介入诊疗术后Angio—Seal血管封堵器的应用观察

经股动脉穿刺进行冠状动脉造影和经冠状动脉介入治疗是最常用的技术。术后股动脉穿刺部位常用人工压迫方法止血，压迫时间长，术后需长时间卧床，且易出现迷走反射及穿刺部位血肿，为便于术后止血，减少卧床时间和术后并发症，近年来已发展了多种血管封堵器，明显减少了穿刺部位并发症和患者痛苦。本科应用Angio—Seal血管封堵器封堵穿刺部位，取得了较好的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法。

1.1 一般资料 　　2004年9月至2006年2月本院接受冠状动脉造影和冠状动脉内介入治疗的82例患者，随机分成两组，40例术后即刻置入Angio—Seal血管封堵器，男28例，女12例；平均年龄（60.1±9.7）岁。CAG 27例，PCI 13例。42例采用术后人工压迫止血（CAG即刻，PCI 术后4h），男29例，女13例；平均年龄(59.9±9.6)岁。CAG 28例，PCI 14例。两组患者在年龄、性别、体重、出凝血时间、抗凝治疗、手术用动脉鞘及冠状动脉介入治疗等差异无显著性（P0.05）。手术操作均采用股动脉途径，由同一组介入医师完成。

1.2 研究方法。

(1)血管封堵器组：血管封堵器为Angio—Seal ，ST JUDEMEDICAL（美国××公司）产品，完成冠状动脉介入治疗术后，由股动脉鞘侧孔注射造影剂5ml，透视下确定鞘管进入股动脉入口点，判断是否使用血管封堵器。血管封堵器的操作方法如下：首先，将导丝经动脉鞘管插入股动脉，退出鞘管沿导丝插入Angio—Seal递送鞘管，撤出导丝，将含有锚泊装置和递送装置的套管通过鞘管插入股动脉，推出鞘管和套管，牵拉缝线保持锚泊装置的张力，同时通过切口推入顶压管，从而牢固地封闭股动脉穿刺点伤口，观察无渗血后，于皮下剪断缝合线,切口以小沙布覆盖固定。术后2～4h限制穿刺下肢活动。(2)人工压迫组：在拔除动脉鞘管后常规徒手压迫股动脉穿刺点，CAG 15min，PCI 30min，必要时延长压迫时间，证实止血成功后以弹性绷带加压包扎，1kg沙袋压迫穿刺部位6h，穿刺下肢制动24h。

1.3 观察指标。

观察止血时间，卧床时间，血管迷走反射发生情况，血肿并发症。止血时间指鞘管拔除后开始应用血管封堵器至血管穿刺部位无出血的时间，卧床时间为术后平卧开始至下肢可下床活动时间。