植骨多爪钳夹式脊柱固定器治疗中老年腰椎弓峡部裂

作者：肖奕增，郑文忠，黄春福，尤瑞金，杨德育，黄令坚。

【摘要】 目的 探讨中老年腰椎弓峡部裂手术治疗方法。方法 对1999年来应用植骨、多爪钳夹式脊柱固定器治疗的 16例中老年腰椎弓峡部裂患者进行总结。结果 随访1～3年，所有患者腰痛症状消失，X线提示椎板融合满意。结论 椎板植骨多爪钳夹式脊柱固定器治疗中老年腰椎峡部裂手术安全、操作方便、创伤小、固定确实、植骨融合率高、并发症少、值得临床推广。

【关键词】 腰椎弓峡部裂；固定器；多爪钳夹式；植骨融合。

Abstract： Objective To discuss the management of spondylolysis with multiclaw cliplike cervical spinal fixer in middleaged and old patients. Methods Since 1999, 16 middleaged and old patients with spondylolysis had been treated with multiclaw cliplike cervical spinal fixer.Results During the followup lasting 1 to 3 years, all the patients got excellent and good outcomes. Xray examination showed that all the patients got bone fusion.Conclusion The operation approach with multiclaw cliplike cervical spinal fixer is safe, less wounded, simple and rigidly fixed.

Key words： spondylolysis; fixer; multiclaw cliplike; bone grafting。

腰椎弓峡部裂是引起下腰痛常见的疾病，也是引起腰椎滑脱的重要原因，非手术治疗效果不佳常需要采用手术治疗。由于中老年患者对腰部活动要求的预期不高，对这类患者治疗时可采用跨节段固定融合以维持腰椎的稳定性。我科自1999年采用椎板植骨多爪钳夹式脊柱固定器治疗中老年腰椎弓峡部裂16例，疗效满意，报告如下。

1 临床资料。

1.1 一般资料 本组16例，男9例，女7例。年龄35～61岁，平均47.2岁，病程6个月～7年，平均3.1年。有明显外伤史9例。16例影像检查显示均为同一椎体的双侧腰椎弓峡部裂，L4椎4例，L5椎12例，3例伴有L5椎体Ⅰ度滑脱，4例伴有腰椎间盘突出，其中L4～5椎间盘1例，L5S1椎间盘3例。

1.2 临床表现 都具有反复发作的下腰部疼痛，部分伴有臀部疼痛，劳累后症状加剧，严重者腰部活动受限，行走时伴有下肢麻木、酸痛。主要体征是腰部压痛、活动受限。

1.3 手术方法 采用硬膜外麻醉，患者先仰卧位，沿髂嵴作一切口，剥除髂骨内外板，凿取髂骨块，缝合切口，将髂骨块剪成宽0.5 cm 厚0.3 cm 的长条状骨条备用；患者改俯卧位，沿下腰部后正中作一纵形切口，显露病椎及上下各1个椎的棘突、椎板和关节突，双侧椎板皮质凿成粗糙面，咬除关节突处部分骨皮质，凿除关节突处关节面，将多爪钳夹式脊柱固定器骑套在病椎及其上下椎的棘突上，钳夹固定器纵杆, 将爪钉嵌入棘突根部。伴有椎间盘突出者于突出侧椎间隙开窗潜行扩大减压，切除突出的椎间盘，伴有滑脱者台下人员牵引躯体，同时术者用布巾钳提拉滑脱椎的棘突使之复位后再钳夹固定。一般情况下，I度滑脱和腰椎不稳定者麻醉后滑脱椎体大都可自行复位。将髂骨条植于双侧椎板和关节突上，内置烟卷引流条引流，缝合切口。术后一般留置引流条48 h，术后第3天进行双下肢直腿抬高练习，4～6周腰围保护下地活动。

1.4 结果 本组16例经1～3年随访，全部患者腰痛症状完全或基本消失，恢复体力活动或原工作，腰部前屈活动稍受限，无1例脱夹及断裂等相关并发症，X线示植骨条与椎板、关节突融合。手术1年后根据患者意愿酌情取出内固定器。