电解可脱性弹簧圈栓塞治疗颅内动脉瘤
【摘要】 目的 探讨电解可脱性弹簧圈（guglielmi detachable coil，GDC）栓塞治疗颅内动脉瘤的方法及效果。
方法 2000年5月～2004年10月，栓塞治疗颅内动脉瘤15例，其中男5例，女10例，年龄20～68岁。
颈内动脉近端动脉瘤5例，颈内动脉远段动脉瘤4例，前交通支动脉瘤4例，基底动脉顶端动脉瘤2例。
动脉瘤直径最小5mm，最大31mm，所有病人均采用GDC材料进行栓塞。
结果 100%栓塞9例，90%～99%栓塞4例，70%～90%栓塞2例，术后临床随访1～12个月，无一例再出血。
结论 血管内栓塞治疗动脉瘤是一种安全、微创、有效的治疗方法，使用GDC栓塞材料操作方便、手术并发症少。
【关键词】 动脉瘤；栓塞；可脱性弹簧圈 【Abstract】 Objective To evaluate methods and effect of the endovascular embolization treatment of intracranial aneurysms.Methods 15 cases of intracranial aneurysms，5 cases males， 10 cases females，age range 20 to 68 years.5 cases proximal ICA aneurysms， 4 cases distal ICA aneurysms，4 cases ACoA aneurysms，2 cases bifurcation of BA aneurysms. The diameter of aneurysms range 5 to 31mm. All patients were treated by using GDC embolization.Results 9 cases aneurysms were 100% occluded， 4 cases aneurysms were 90%～99% occluded， 2 cases aneurysms were 70%～90% occluded. Postoperational following up period is from 1 to 12 months，none of all patients rehemorrhaged.Conclusion Endovascular embolization of intercranial aneurysms is a safe， minimaly invasive and effective method to treat intercranial aneurysms. Using GDC is easy to operate and a low incidences of complication. 【Key words】 intracranial aneurysm；embolization；guglielmi detachable coil 2000年5月～2004年10月共有15例颅内动脉瘤患者采用Boston公司生产的电解可脱性弹簧圈（guglielmi detachable coil，GDC）行栓塞治疗，报告如下。
1 资料与方法 1.1 一般资料 15例颅内动脉瘤病人共16个动脉瘤，其中男5例，女10例；年龄20～68岁，平均51岁。
以蛛网膜下腔出血发病11例，以眼睑下垂、偶发头痛首发4例。
术前Hunt—Hess分级：Ⅰ级3例、Ⅱ级8例、Ⅲ级4例。
1.2 影像学资料 全组均行头颅CT检查，11例示蛛网膜下腔出血，4例无异常发现。
7例行头颅MRI检查无异常发现。
5例行头颅MRA检查，3例发现动脉瘤。
颈内动脉近端动脉瘤5例，颈内动脉远段动脉瘤4例，前交通支动脉瘤4例，基底动脉顶端动脉瘤2例。
动脉瘤直径最小5mm，最大31mm。
1.3 方法 所有病人在局麻+静脉辅助麻醉下进行栓塞，以Seldinger技术穿刺右（或左）侧股动脉，全身肝素化，先行全脑血管造影，了解动脉瘤大小、形态、位置，并测量瘤颈及瘤体直径。
导引导管选用6F Envoy(Cordis公司）或Fas—Guide导管（Boston公司），选用Track—18，Track—10(Boston公司)，Prowler—14，Prowler—10(Cordis公司)等双标记微导管和与之相匹配的微导丝。
头端经过塑形的微导管在微导丝配合下置入瘤腔并固定于距瘤颈1/3处，根据瘤体与瘤颈大小，选用相应的GDC微弹簧圈依次填入瘤腔直至动脉瘤不再显影，微弹簧圈每次解脱前均行造影，确认载瘤动脉通畅后方可解脱。
1.4 结果 15例病人栓塞治疗结束时复查脑血管造影，100%栓塞9例，90%～99%栓塞4例，70%～90%栓塞2例。
全组病人术后临床随访6～24个月，无一例再出血，恢复良好13例，1例遗留动眼神经麻痹，死亡1例。
2 讨论 1991年Guglielmi等首次报道GDC栓塞治疗颅内动脉瘤。
GDC远端为铂金弹簧圈，与不锈钢导丝相连，可直接送入动脉瘤内。
当通入直流电后，弹簧圈吸引带负电荷的血液成分（红细胞、白细胞、血小板等）发生电凝，在动脉瘤内形成血栓，同时弹簧圈与不锈钢导丝相连部分因电解而溶断，弹簧圈解脱留于动脉瘤内。
GDC弹簧圈极柔软，在动脉瘤内进退盘旋顺应性好，投放位置不满意可再调整，不易发生载瘤动脉闭塞［1］。
脑动脉瘤血管内栓塞治疗的适应证和栓塞材料密切相关，20世纪80年代多采用可脱性球囊，主要用于栓塞的一些无法手术夹闭的动脉瘤，球囊很难适应动脉瘤不规则的形状，有可能撑破动脉瘤，引起动脉瘤破裂。
此后，游离弹簧圈用于动脉瘤栓塞，但其可靠性差，一旦推出微导管则不能回撤，易发生意外栓塞。
近年来，新型可脱弹簧圈的应用，使动脉瘤栓塞治疗有了很大的发展，栓塞指征不断扩大，疗效明显提高。
GDC诞生后，由于其优越的性能，被认为是目前栓塞动脉瘤最佳材料。
国内1998年引进该技术，现在颅内动脉瘤的血管内治疗越来越普遍。
一般说来，只要患者情况允许，原则上GDC适用于一切插管可到位的囊性动脉瘤。