原发性肝癌的MRI增强表现临床分析
【摘要】 目的：探讨原发性肝癌的MRI增强表现，为原发性肝癌的临床诊治提供参考。
方法：选取2012年9月—2015年4月笔者所在医院收治的34例原发性肝癌患者的临床资料，均采用MRI增强扫描诊断。
分析原发性肝癌的病理类型、检测准确率及MRI增强声像图特征。
结果：34例患者共34个病灶，块状型肝癌11例，病灶直径5～8 cm；结节性13例，病灶多为单发或多发，病灶直径3～5 cm；小肝癌10例，病灶直径1～3 cm。
MRI增强扫描检查发现33个，漏诊1个病灶（1个病灶提示局灶性结节增生），MRI增强扫描的检测准确率为97.06%（33/34）。
MRI增强扫描表现为不均匀增强23例（67.65%），均匀增强11例（32.35%）；MRI增强时间—强度曲线类型主要为Ⅲ型19例（55.88%），其次为Ⅱ型10例（29.41%），Ⅰ型5例（14.71%）。
结论：MRI增强扫描具有较高的准确性，能较好的反映原发性肝癌的血供特点，可为原发性肝癌的临床诊断提供科学依据。
毕业论文网 /6/view—11504252.htm 【关键词】 原发性肝癌； MRI； 增强 中图分类号 R445.2 文献标识码 B 文章编号ki.cfmr.2015.27.026 原发性肝癌为临床常见的恶性肿瘤，其具有较高的发病率和病死率，早期确诊并接受科学的治疗对于改善患者的预后至关重要[1]。
随着影像学的不断发展，磁共振成像（MRI）在原发性肝癌的临床诊断中被广泛应用。
本文选取2012年9月—2015年4月笔者所在医院收治的34例原发性肝癌患者的MRI增强表现进行分析，旨在为原发性肝癌的临床诊断提供参考，现报告如下。
1 资料与方法 1.1 一般资料 选取2012年9月—2015年4月笔者所在医院收治的34例原发性肝癌患者的临床资料，均经手术病理组织学或临床随访确诊为原发性肝癌。
其中，男19例，女15例，患者年龄29～77岁，平均（53.2±12.1）岁；病灶部位：肝左叶14例，肝右叶15例，另5例肝左右叶均可见癌病。
1.2 方法 行MRI增强扫描，Philips Intera 1.5T磁共振仪，体部线圈。
使患者取俯卧位，先行常规MRI定位平扫。
扫描参数为：快速自旋回波成像T1WI模式，重复时间（TR）为700 ms，回波时间（TE）为10 ms，扫描层厚为3 mm；层间隔为0.5 mm；矩阵为224×384；信号激励次数为2次。
扫描参数为：TR为6.0 ms；TE为3.0 ms；矩阵：124×256；扫描层厚为3 mm；矩阵为224×384；NEX为1 次；扫描视野为（250×250）mm；对比剂选用Gd—DTPA（钆喷酸双葡胺注射液，浓度为0.1 mmol/kg）；团注速率为2.0 ml/s，总量控制在30～50 ml，并同时经另一导管注入等量氯化钠注射液。
连续采集8个时相的声像图，单期扫描时间控制在60 s。
1.3 声像图分析 于MRI工作站完成声像图分析，分析原发性肝癌的病理类型、检测准确率及MRI增强声像图特征。
主要指标为：增强均匀性（分为均匀和不均匀）和时间—强度曲线类型（分为Ⅰ型、Ⅱ型及Ⅲ型）。
时间—强度曲线类型和面积的计算方法参照文献[2—3]制定。
2 结果 2.1 原发性肝癌的病理类型 34例患者共34个病灶，块状型肝癌11例，病灶直径5～8 cm；结节性13例，病灶多为单发或多发，病灶直径3～5 cm；小肝癌10例，病灶直径1～3 cm。
2.2 MRI增强扫描的诊断准确率 34个病灶中，MRI增强扫描检查发现33个，漏诊1个病灶（1个病灶提示局灶性结节增生）。
2.3 原发性肝癌的MRI增强表现 MRI增强扫描表现为不均匀增强23例（67.65%），均匀增强11例（32.35%）；MRI增强时间—强度曲线类型主要为Ⅲ型19例（55.88%），其次为Ⅱ型10例（29.41%），Ⅰ型5例（14.71%）。
3 讨论 大多数原发性肝癌均在慢性肝炎或肝硬化的基础上发展而来，经过多个癌变过程，逐步由再生结节发展为原发性肝癌。
再生结节和早期原发性肝癌的CT或MRI表现有较多相似之处，给临床诊治带来了一定的难度。
近年来，MRI增强技术在临床各科相关疾病的诊断中广泛应用，其主要是通过对血管微形态进行定性分析，从而判定疾病进展状况[4]。
与其他影像学诊断方法比较，MRI具有较高的优势，其可通过结合强力磁场与电脑成像技术来提高临床诊断敏感性和特异性；MRI还可使用细胞外组织间隙对比剂，该对比剂可在体内广泛分布，可借助该对比剂的作用对病灶部位的血管数量及血管通透性进行较好的观察和分析，能够弥补其他影像学诊断方法的不足[5—6]，具有较高的临床应用价值。
原发性肝癌的病灶特征及分布、形态及结构等的差异为MRI增强扫描特征奠定了基础[7]。
MRI增强扫描可动态观察肝脏对比剂不同分区的表现，其主要表现为不均匀或分房状强化。
本文研究表明，原发性肝癌MRI增强扫描表现为不均匀增强23例（67.65%），大于均匀增强11例（32.35%）。
主要原因可能为：肝癌肿瘤新生血管的大量形成难以满足对组织养分的需求，致使肿瘤中心部位坏死，进而形成不均匀增强。
对于直径参考文献 [1]张顺，韩德义.原发性肝癌的MRI增强表现临床分析[J].中国肝脏病杂志（电子版），2014，6（4）：29—31. [2]中华人民共和国卫生部.原发性肝癌诊疗规范（2011年版）摘要[J].中华肝脏病杂志， 2012，20（6）：419—426. [3]李俊，帅存勇.60岁以上原发性肝癌患者的预后影响因素分析[J].山东医药，2015，55（7）：70—72. [4]李明通.螺旋 CT 与 MRI 对于原发性肝癌病灶诊断效果的对比观察[J].肝脏，2014，11（8）：619—620. [5]张薇，张龙江，黄伟.动态对比增强MRI的基本原理及其在肝脏病变的应用[J].国际医学放射学杂志，2014，37（1）：41—45. [6]孔庆卫.MRI检查在原发性肝癌中的应用价值分析[J].中国医药指南，2015，13（1）：101. [7] Yopp A C.Antiangiogenic Therapy for Primary Liver Cancer： Correlation of Changes in Dynamic Contrast—Enhanced Magnetic Resonance Imaging with Tissue Hypoxia Markers and Clinical Response[J].Annals of Surgical Oncology，2011，18（8）：2192—2199. [8]郝健.肝脏增强CT与肝脏MRI在肝癌中的诊断准确率比较[J].检验医学与临床，2014，12（5）：607—608. [9]于丽波.肝局灶性结节性增生与肝细胞癌MRI特征对比分析[J].中国医学创新，2013，10（14）：82—84. [10]吴洁莹.CT、MRI中原发性肝癌病变扫描技术的应用[J].中外医学研究，2014，12（2）：66—67. （收稿日期：2015—05—05） （编辑：何玉勤）。