颅内恶性胶质瘤术中放疗的护理 胶质瘤术后放疗
【摘要】术中放射治疗是术中直视下直接对准肿瘤区以高剂量均匀的照射。
主要护理包括：术前护理讨论、手术配合、术中患者搬动及照射，对无菌操作的要求更高。
对放疗室的空气、地面及物品彻底清洁、消毒，培养合格后方可手术。
【关键词】术中放疗；护理；围手术期 【Abstract】Intracalvalvarium ambo—operation in vision to aim at GTV given high dose uniform irradiationThe nursing to match Intracalvalvariumis used to be an important role。
The main nursing cares included preoperative nursing discusses,operation fitting,moving,irradiating and sterile preoperation.After the operating room be prepared that including air,floorand goods to be thorough going clean sterilized and cultured up to standard,the ambo—operation in vision to be carriedThe feature of postoperation nursing for observing acute intracranial hypertention and ambo—operation nursing. 【Key word】Intracalvalvarium; nursing; ambo—operation 术中放射治疗是术中在直视下将放射源直接对准肿瘤区，在不损伤正常组织的情况下，给靶区以高剂量均匀的照射，进而控制局部肿瘤的发展，提高患者生存率的综合性治疗手段，其在临床应用中需要多学科室的密切配合，而护理方面的配合在该项治疗的全过程中占有非常重要的地位[1、2]。
现将我院2006～2008 年进行的6例术中放射治疗护理配合的经验报告如下： 1临床资料 共收集6 例患者，本组男性4例，女性2例，年龄14～32岁，平均年龄26.1岁。
病灶位于左顶叶2例、左颞叶1例，右额叶3例，术前均有CT或MRI扫描，术中经病理证实Ⅱ级星形细胞瘤1例，Ⅲ级星形细胞瘤1例，少突胶质母细胞瘤1例，混合性恶性胶质瘤Ⅲ级1例。
其中复发性2例。
本组手术行肿瘤全切3例，大部份切除1例，以瘤灶位于皮层下5cm左右为宜，均适合术中放疗。
放疗采用电子直线加速器，9～12MeV—E照射，一次性照射DT12.5～25Gy，术后随访1年，未见局部放射性损害的并发症。
2手术配合 2.1术前准备 2.1.1 手术间的准备因手术必须在放疗室内进行，术中放疗室应与手术室达到同样的消毒灭菌标准。
而具有腐蚀性、刺激性的消毒液均对大型直线加速器有损害。
我院采用紫外线空气消毒，于术前30日开始，2次/周、2h/次足量照射，经空气培养合格。
手术当日术前2h再次行紫外线空气消毒。
室内物品和地面用过氧乙酸擦拭。
术中减少人员走动，保证手术间空气符合标准要求。
2.1.2 物品准备除常规准备手术器械、敷料外，尤其要准备好与手术医生、放疗师共同选好的术中照射所需的限光筒、铅皮、有机玻璃管、洞单等，协助放疗室技术人员检查照射机器的运行状况、输出剂量及限光筒底座完好情况。
2.1.3 心理护理术前参加病例讨论，了解患者的病情及心理状况，并根据每名患者的具体情况，灵活运用心理学和护理学知识，改善患者的心理状态和行为方式，帮助患者树立战胜疾病的信心，积极配合治疗。
2.2手术护理及照射步骤的配合 巡回护士开放静脉通道，保证术中输液输血及麻醉用药。
术中密切观察生命体征变化，照射前协助麻醉医生检查患者麻醉深度，以防照射中患者清醒、躁动。
检查导尿管通畅与固定情况，急救药品器材应放置有序。
器械护士协助医生清理手术野，确保无活动性出血，照射区无渗血、渗液，协助手术医生及放疗师放置限光筒，对病灶周围正常器官用纱布包裹好后用铅块遮挡，并将正常器官推出照射野，防止照射损伤。
一切工作就绪后，协助医生锁定手术床，转动加速器机头和升降手术床，使限光筒与底座扣接，准确对位，并通过底座的反射镜观察限光筒位置是否正确，限光筒与病灶区的吻合是否合适等，无误后方可照射。
2.3电子线能量根据肿瘤浸润范围和深度确定 本组5例用12Mev—E，1例用20Mev—E；照射范围设定在肿瘤外1～2cm，术中单次照射剂量为12.5～25Gy/7～9.4 min；医护人员暂时撤离照射现场，在控制室内通过闭路电视监测患者情况，若有意外，应立即停止照射，进入手术间及时抢救患者。
照射完毕后，医护人员重新进入手术间，撤离放射筒，手术床与加速器归位，由手术医生清理手术野，检查出血情况，继续完成手术。
2.4临床结果 病人术中放疗全部顺利完成，无并发症及不良反应发生，1例局部伤口红肿，但无渗出，血增菌培养阴性，经对症处理伤口痊愈。
颅内肿瘤经术中放疗、术后外照射补量治疗及特别护理后临床症状及体征基本和部份消失。
3护理体会 3.1术前参加讨论 参加术前病例讨论，能充分了解手术医生的构思，熟悉手术步骤，了解放疗师的“照射野”设计及照射量的大小次数，以便默契配合，使手术顺利进行。
3.2做好术前患者的心理护理工作 由于患者对肿瘤的恐惧、绝望，对新的治疗方法疗效持怀疑态度，表现出的情绪极不稳定，护士需做耐心细致的解释工作，用亲切的语言和良好行为解除患者的紧张情绪，帮助患者树立战胜疾病的信心，以达到提高疗效的目的。
3.3术前准备工作完善，严格执行无菌操作规程 术中放疗是一项较特殊的综合治疗技术，对相关的护理也有较高的要求。
作为手术室、肿瘤科护士、在工作中应充分做好术中放疗的各种准备工作，在手术及放疗过程中，默契配合，准确操作，根据术中放疗特点做好人员安排，有条不紊。
由于术中放疗的患者本身存在着免疫功能低下及易感倾向，而实际参加手术的人员又比较多，术中患者需在伤口敞开的情况下搬动及照射，所以对无菌操作的要求就更高。
术前必须对放疗室的空气、地面及物品彻底清洁、消毒，培养合格后方可手术。
3.4术后护理 手术结束后，覆盖切口，根据麻醉苏醒情况，送患者回病房，途中注意患者生命体征的变化，各种引流管通畅、固定是否良好，注意患者保暖，推车应平稳，备好急救药品器材。
肿瘤科护士应了解患者术后、放疗后可能出现的各种反应，并积极协助处理。
对颅内高压征兆仔细观察、沟通床位医生，及时对症处理及做好围手术期护理。
参考文献 [1]殷蔚伯.主编.肿瘤放射治疗学[M].北京：科学技术出版社，2007，6. [2]曾逖闻，陈国雄，王连元.主编.现代肿瘤术中放射治疗学.第一版.北京人民军医出版社，1996，131—134. [3]庞学利.复发脑肿瘤的术中放疗.国外医学肿瘤分册.1995，22(4)：241. [4]Abe M,Takahashi M.Intraoperative radiation therapy：the Japanese experience.Int.J Radiat Oncol Biol Phys,1981,7：863. [5]张迪君.膀胱癌术中放射治疗的护理[J].护士进修杂志.2000，15(11)：823—8.