手法复位经皮穿针治疗闭合性尺桡骨骨折45例报告
作者：陆耀宇，胡建山，覃家勇，胡永召，程刚，胡鲲。
尺桡骨骨折是临床常见的骨与关节损伤，而传统的手法复位、小夹板外固定或切开复位内固定治疗均有一定局限性。我们2005年3月至2008年11月，在传统手法复位的基础上结合C臂X光机透视进行经皮克氏针固定尺桡骨骨折45例，疗效良好。现报告如下。
1 资料与方法。
1.1 一般资料。
闭合性尺桡骨骨折95例为我院住院患者，均为伤后1周内闭合骨折。随机分为两组。治疗组45例，男31例，女14例;年龄13～67岁，平均31.3岁;尺桡骨双骨折35例，尺骨骨折6例，桡骨骨折4例;车祸伤8例，摔伤30例，压砸伤5例, 高处坠落伤2例。对照组50例，男37例，女13例;年龄11～51岁，平均29.8岁;尺桡骨双骨折36例，尺骨骨折8例，桡骨骨折6例;车祸伤12例，摔伤29例，压砸伤6例，高处坠落伤3例。两组一般情况差异无显著性，具有可比性。
1.2 治疗方法。
治疗组于受伤后即刻或受伤4～7d肿胀消退后进行手术。在臂丛麻醉下取仰卧位，先作尺骨骨折的手法复位及固定，即用骨钻先将克氏针从尺骨鹰嘴后上方1.5cm左右进针纵向通过骨髓腔进入至骨折近端，然后在C臂X光机透视下将克氏针从近端穿入远折端骨髓腔，以固定骨折，随后剪去多余的针尾，将其埋在皮下，手术即完成。桡骨骨折的手术操作唯进针点不同(在里氏结节处)，其余操作过程均与尺骨骨折手术相似。
对照组在臂丛麻醉下取仰卧位，以骨折部位为中心分别作尺骨、桡骨切口，尺骨骨折用克氏针或三棱针固定，桡骨骨折用钢板固定。可根据骨折情况酌情用钢丝绑扎固定。
记录手术时间，观察术后有无桡神经、血管损伤及伤口感染，分别在术后1、2、3、6、8、12个月摄X片观察骨折愈合情况，了解骨折临床愈合、骨性愈合的过程，以确定骨折外固定的时间并指导患者在不同的阶段进行功能锻炼，以及骨折愈合后内固定取出的时间。
1.3 术后处理。
麻醉消退后即应进行握拳与肩关节活动等功能锻炼,常规应用抗生素3～5d以预防感染,并应用20%的甘露醇及七叶皂苷钠注射液静脉点滴以预防及消除肿胀。骨折临床愈合后方可去除内外固定。
1.4 中药治疗。
两组按骨折3期用药,常规辩证施药,早期(伤后1～2周) 给予活血化瘀、消肿止痛的骨伤胶囊Ⅰ号(本院制剂)口服,3次/d,每次3～4粒;中期(伤后3～4周)给予和营生肌、续筋接骨骨伤胶囊Ⅱ号(本院制剂)口服,3次/d,每次3～4粒;后期(伤后5～8周)给予补益肝肾、续筋接骨骨伤胶囊Ⅲ号(本院制剂)口服, 3次/d,每次3～4粒。去除内外固定后用中药熏洗,促进肢体功能恢复,药用:川断30g,桑寄生、伸筋草、鸡血藤、木瓜、艾叶、刘寄奴各20g,独活、川芎、红花、透骨草各12g，加水2000ml,煮沸15～20min,将药液放入适宜容器内,先熏后洗, 2次/d。
1.5 疗效标准。
优：骨折愈合，肘关节屈伸活动正常，前臂旋转活动正常或受限小于5°，无疼痛;良：骨折愈合，肘关节屈伸活动正常，前臂旋转活动受限小于5°，活动后偶有肘关节酸痛，恢复正常工作;可：骨折愈合，对位欠佳，肘关节活动受限小于15°，前臂旋转活动受限小于30°，偶有肘关节处酸痛，基本恢复正常工作;差：骨折愈合，对位欠佳，肘关节屈伸活动受限大于15°，前臂旋转活动受限小于30°，时有疼痛，可从事轻体力劳动。