缺血性中风的二级预防及中医药应用述评
作者：谢雁鸣 宇文亚 王永炎。
【摘要】 中风是世界范围内人口死亡的第3位病因和成人残疾的首要原因，缺血性中风占所有类型中风的85%左右，我国中风的复发率为30%，占国际之首。中医药在中风的二级预防中具有一定的优势，常用活血化瘀类药物。
二级预防就是指对已有缺血性中风病史的个体再发中风的预防。二级预防的目的是防止首次缺血性中风再次发生梗塞。二级预防的对象是已有缺血性中风病史的个体，尤其是急性期的患者。
中风病是以发病率高、病死率高、致残率高、复发率高为特点的疾病，是世界范围内人口死亡的第三位病因和成人残疾的首要原因。近10年来，我国中风病的发病率随着人口老龄化以及受行为、社会环境因素的影响，仍有不断上升的趋势，每年新发中风患者约130～150万。我国中风病发病率居世界第2位，仅次于前苏联西伯利亚地区。世界卫生组织最近的统计数据表明中风每年要夺去五百多万人生命，因中风致残者超过1 500万人。预计到2020年左右，全球每年死于中风的人数将上升至七百多万。
缺血性中风占所有类型中风的85%左右。流行病学调查发现，我国近年来出血性中风的发病率明显下降，缺血性中风则明显上升。复发性中风占所有中风的1/4左右，中风存活者在6个月内的复发率为8.8%，5年内为25%。根据我国MONICA的调查资料，我国中风的复发率为30%，占国际之首［1］。复发性中风病人的预后比首次中风更差，病死率要高于首次中风。我国台湾的一项研究结果表明，首次中风28 d病死率为24.5%，而复发性中风高达60%。美国Sansa等报告首次中风两年生存率为56.7%，而复发性中风仅为48.3%。复发是增加死亡率、再次住院、长期残疾、痴呆的主要原因。因此，中风的二级预防已成为各国研究的热点和焦点。
目前，我国在中风二级预防方面的措施既不科学也不规范，错误地认为只要定期输液就可以防止缺血性中风的复发。因此，需用科学的方法指导临床二级预防。
调查显示，动脉粥样硬化性血栓形成性中风患者30 d复发率最高，为18.5%，而腔隙性梗塞或心源性栓塞的复发率分别为1.4%和5.3%。因此，动脉粥样硬化发生的病因可以看作是缺血性中风复发的危险因素。常见的危险因素有高血压病、高脂血症、糖尿病、肥胖、吸烟等，有中风病史的患者要积极预防上述危险因素以防止再次梗塞。
2004—08 Coull等［2］建议：为了避免低估中风的复发率，应当将24 h后发生的中风复发率作为不同研究中比较的标准，其研究结果表明中风发生后急性期复发要远远高于其他时间。2005—02在美国新奥尔良召开的AHA/ASA国际中风会议上，Albert指出，要象对待创伤性疾病一样对待中风，创伤的救治条件是60 min，中风的救治时间是3 h以内，丢失了时间就等于丢失了大脑。因此，缺血性中风二级预防的原则是越早越好，在发病的即刻，就要开始二级预防。二级预防的最佳时机为中风急性期，特别是发病1周内。
中医学历来注重疾病的预防，“既病防变”是中医“治未病”思想的重要体现之一。中医学对于缺血性中风的二级预防，根据中风复发的危险因素，总结了丰富的经验：要积极治疗和预防原发病；避寒温、慎起居、畅情志、适劳逸；部分患者应配合一些中成药；同时可以寓预防于饮食中，应用一些药食同源的中药如薏苡仁、天麻、决明子、菊花、枸杞子、山楂、槐米、葛根等，既能降血压，又能降血脂，可以长期服用；对于40岁以上，有以下症状之一者，属于中风复发的先兆表现，需服中药强化防治，以防止中风的发生［3］ ：头痛加重、口干舌燥、头晕目眩、头重脚轻、舌硬麻木、语言蹇涩、一侧肢体麻木、活动不灵、一侧肢体无力、走路不稳、睡眠时口角流涎、记忆力突然减退、脑昏沉、突然心烦易怒、睡眠不宁、手足抽筋、肌肉跳动、突然视物昏花、手指震颤者；一过性晕厥，突然说话语无伦次者。总之，中医药在缺血性中风的二级预防中占有非常重要的地位。
课题组在对缺血性中风二级预防方面的文献进行梳理时发现，近年来临床上用于缺血性中风二级预防的中药多为活血化瘀类药物。本文主要对常用的药物作一介绍。
4.1 川芎嗪注射液（片）川芎嗪是是从伞形科藁本属植物川芎根茎中提取的一种活性生物碱—四甲基吡嗪，具有抗血小板聚集、抗血栓形成作用，并能扩张小动脉，改善微循环和脑血流。用于缺血性脑血管疾病，如脑供血不足、脑血栓形成、脑栓塞引起的脑梗塞。
研究证明，川芎嗪在缺血性中风的治疗方面有很好的疗效，如陈可冀［4］ 采用川芎嗪治疗急性脑血栓形成，基本治愈率可达80％ 。陈达仁等［5］ 用川芎嗪注射液治疗急性脑梗塞134例，总有效率86.6％，疗效优于对照组。
川芎嗪用于中风二级预防方面的研究较少，有研究证明持续5年用川芎嗪治疗中风恢复期患者171 例（治疗组）：一是用川芎嗪片口服，3次/d，0.1 g/次，坚持长年用药；二是用川芎嗪注射剂150～200 mg静脉滴注，1次/d，10～15 d为1疗程，每年治疗两疗程。观察中风的复发率，并与同期患者164 例（对照组）进行比较，5年后治疗组中风的复发率是7.6%，低于对照组的复发率17.1%，两组比较有统计学差异（P0.05）［6］ 。表明川芎嗪在中风的二级预防方面有较好的疗效，可进一步研究。