浮肩损伤的治疗体会
【摘要】 目的 探讨浮肩损伤的治疗方法及治疗效果。方法 收集2000年3月～2005年12月13例浮肩损伤患者的临床资料，其中12例患者采取手术治疗，1例患者采取保守治疗。结果 13例患者均获得随访，随访时间9～18个月，平均14个月，按照Herscovici肩关节评定标准，优8例，良3例，可1例，差1例，优良率为84.6%。结论 浮肩损伤使维持肩关节的稳定结构破坏，采取手术治疗，可使骨折获得良好复位，骨折固定牢靠，有利于患者早期进行功能锻炼，肩关节功能获得良好恢复。
浮肩损伤是指同侧肩胛颈骨折合并同侧锁骨骨折，肩关节悬吊结构受到严重破坏的损伤［2］，此类损伤临床较少见，损伤严重，常合并有身体其他部位的损伤，临床治疗存在一定难度，我科自2000年3月～2005年12月治疗浮肩损伤13例，现报告如下。
1 资料与方法。
1.1 一般资料 本组13例患者，男9例，女4例，年龄23～57岁，平均37.4岁，其中交通事故10例，高处坠落伤2例，重物压伤1例，合并肋骨骨折8例，血气胸3例，颅脑损伤2例，骨盆骨折1例，腰椎骨折1例，臂丛神经不全损伤1例。
1.2 治疗方法 重视全身治疗，优先处理严重并发症，本组1例患者，因颅脑损伤严重，采取保守治疗，其余均在全身情况良好的情况下行手术治疗，锁骨骨折采用锁骨上缘切口，中段骨折采取重建钢板固定，远端骨折采用锁骨钩钢板固定，肩胛颈骨折处如骨折成角40°或骨折移位5 mm或合并肩胛盂关节内骨折骨折端有移位2.5 mm［1，2］，则行切开复位内固定，内固定使用重建钢板。
1.3 术后处理 术后患肢采用三角巾锁骨带固定1～2周，待患处疼痛减轻后进行患肢钟摆式功能锻炼，逐渐加大活动范围和量，术后3周进行上举活动。
2 结果。
本组患者均获得随访，随访时间9～18个月，平均14个月，所有患者骨折均愈合，按照Herscovici肩关节评定标准，从肩关节的疼痛程度、局部肌力、肩关节活动范围、患者生活方式改变4个方面进行评分，其中优8例，良3例，可2例，差1例，优良率为84.6%。
3 讨论。
3.1 浮肩的概念 浮肩损伤最初是由Herscovici提出［2］，将浮肩定义为：同侧锁骨中远端骨折合并肩胛颈骨折，同时悬吊结构稳定性破坏，肌力和上肢重力的作用下使关节盂的骨折块向远侧和前内侧移位，此概念中所指肩关节悬吊结构包括锁骨远端、肩峰、肩锁关节、喙突、喙锁韧带、肩关节盂，贾健认为喙锁韧带、喙肩韧带在维持肩胛颈骨折的稳定性方面具有重要作用，锁骨骨折合并肩胛颈骨折应界定为狭义的浮肩损伤，合并韧带损伤导致骨折稳定性严重破坏的浮肩损伤为真性浮肩损伤，反之应被视为假性浮肩损伤，Tossy 3型肩锁关节脱位合并肩胛颈骨折也应视为浮肩损伤［1］，从而进一步丰富了浮肩损伤的内容。