对政府购买社区公共卫生服务的探析

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[摘 要]近年来,沾化县通过确定社区公共卫生服务产品内容,预算补偿机制、供给激励机制、监督管理机制、公平竞争机制等相关机制的建立和完善,取得了一定的效果,但在运行中仍存在一些问题。　　[关键词]购买;社区公共卫生服务;建设　　[中图分类号]R126.8 [文献标识码]A [文章编号]1005—6432(2010)14—0079—01　　　　1 制约政府购买社区公共卫生服务的主要原因　　　　2009年,沾化县的政府购买社区公共卫生服务工作,向社区居民免费提供的项目达到了8个,涵盖社区卫生服务机构12项公共卫生职能,工作进展明显,但也出现了一些问题,制约着政府购买公共卫生项目工作的进一步深入。　　(1)公共卫生服务能力有待提高。目前,绝大多数社区卫生服务机构虽均能开展公共卫生服务项目,但多数服务项目开展得不够充分,规范性不够、针对性不强,存在功能缺位情况,绩效相对较低。　　(2)提供公共卫生服务意愿不强。在社区卫生服务机构建设过程中有重医轻防的思想存在,提供公共卫生服务意愿不强。比如:在机构内布局上,未能全部保证公共卫生服务合适的用房比例;功能上有向医疗服务过度扩张的倾向;在人员配置上预防保健专业人员所占比例较低,个别社区甚至缺失。 　　(3)政府购买资金使用效益不高。在购买社区公共卫生服务中,有的资金使用进展缓慢,使用效益不高,主要体现在经费预留比例偏大、拨付不及时;购买服务的支出占支出结构比例较小;经费分配中没有能够按照要求合理控制补助经费的差距等。　　(4)社区服务宣传程度不高。通过调查发现,有的辖区居民对在社区卫生服务机构能够免费享受哪些公共卫生服务项目不知晓,相关机构宣传不到位。群众知晓率低,群众没有感到有明显的益处,就医诊断需求不迫切。　　(5)购买服务中相关政策措施落实不到位。在运行中,有的社区没有将计划免疫、妇幼保健、慢性病管理、疾病预防等基本的公共卫生服务项目全部落实到社区卫生服务机构,个别社区卫生服务站没有纳入基本医疗保险定点机构,不涵盖基本医疗保险范围,致使工作无法正常开展。　　　　2 推进政府购买社区公共卫生服务的建议　　　　政府购买社区公共卫生服务是通过引入市场机制来提高社区公共卫生服务效果的一项重要举措,应从市场培育和建设的角度着眼,以人民群众健康需求为导向,建立有效的供求机制、竞争机制等市场机制为重点,以完善相应基础性制度和规范建设为基础,促进社区卫生服务健康发展。　　(1)加强提供公共卫生服务能力的建设。社区卫生服务机构能否提供质量优良的公共卫生服务产品是影响购买公共卫生服务绩效的关键环节。应继续加强机构规范化建设,把建立公共卫生服务能力的技术标准底线作为机构准入和退出的刚性指标。应开展公共卫生服务项目的专项轮训,使所有社区卫生服务机构的专业人员接受专项培训,以弥补专业技术人员能力不足的缺陷。 　　(2)培育公共卫生服务提供方的竞争格局。卫生服务市场属于供方垄断的市场,政府购买的有效性、经济性、适宜性很难得到保证。当前,应积极鼓励区域内卫生服务机构参与竞争,让居民充分行使选择适合于自己的服务提供者的权利。同时,积极创造良好的竞争格局,鼓励更多的机构加入到提供基层公共卫生服务的行列中来。　　(3)规范政府公共卫生服务购买方式。在卫生服务市场上,从政府和专业角度来说,往往着眼于提高人民的健康水平,从个体角度来说,则更多考虑到个人需求,这种需求除了受经济因素影响外,还受个人偏好等多种社会文化因素影响。完善购买公共卫生服务市场的供求机制,就必须坚持以人为本,适当划分出针对群体和针对个体的服务项目,还选择权于个人。　　(4)建立相应的绩效考核与监督机制。购买公共卫生服务,必须有科学有效的绩效考核制度和严格的资金管理监督办法作为支撑。目前相应的绩效考核要求实施成本过大,效果不尽理想,应引入新的管理机制,加强专业监督管理,实行动态常态管理,提高管理的系统性。不仅要强调信息公开和居民的满意程度,而且要同时在组织体系上予以保障。　　(5)完善购买服务的政策落实。政府购买服务有大量基础性工作作保证,包括如何在购买中反映出需方真实需求、如何选择购买代理主体、绩效考核体系如何确定等,这些都要落实到具体组织机构和相关制度的完善中去,必须加强有关机构的责任、操作规程和制度建设。