腹腔镜胆囊切除术中出血的处理体会
摘 要 目的:探讨腹腔镜胆囊切除（LC）术中出血的处理经验。方法:回顾分析1997年5月～2004年9月474例LC手术的资料。手术中发生明显出血61例（12.87%）。结果:59例在腹腔镜下止血成功，成功率96.72%，2例中转开腹止血。457例LC成功，成功率96.41%，全部治愈，无手术死亡。结论:LC术中妥善的止血是提高手术成功率，减少并发症的关键。 关键词 腹腔镜胆囊切除;出血;处理;配合 腹腔镜手术因其损伤小，患者恢复快在腹部外科、胸外科、妇产科广泛应用。腹腔镜胆囊切除（LC）已成为常规择期和急诊的术式。LC术中完善可靠的止血是提高手术成功率，减少并发症的重要环节。现就1997年5月～2004年9月474例LC发生术中出血的处理报告如下。
1 资料和方法 1.1 术前物品和患者的准备 手术室应准备LC器械敷料及急诊开腹用物，以备中转开腹和急诊开腹使用。术前患者常规准备，免胃管和尿管。 1.2 使用OLYMPUS公司的全套腹腔镜设备。摄像、光源调试正常。要求白平衡，色彩真实，图像清晰。手术在全麻下进行，使用二氧化碳，充气造气腹，维持腹腔内压力1.9kPa～2.1kPa（14mmHg～16mmHg）。采用3孔或4孔法解剖胆囊三角。钛夹处理胆囊管、胆囊动脉后，用电钩剥离胆囊。从脐孔或剑突下孔拖出胆囊。根据需要安置腹腔引流。 1.3 施行LC474例，女性366例，男性108例，年龄22岁～72岁，平均44岁。 2 结果 2.1. 474例LC中，手术成功457例，LC成功率96.41%。因胆囊三角粘连，解剖不清，变异，出血等原因中转开腹16例。术后出血再开腹1例。全部患者均治愈，无死亡。无胆管损伤，平均住院3.4d。 2.2. 474例LC中发生可见明显出血61例，发生率12.87%。其中胆囊动脉夹闭不完全26例，多枝胆囊动脉11例，胆囊床粗大动脉8例。肝囊床渗血6例，胆撕裂3例，穿刺孔出血3例，其它出血4例。在腹腔镜下止血成功59例，成功率96.72%。2例中转开腹止血。