近十年中医医案综合分析文献研究概述:有关中医妇科的医案文献
【摘要】通过对近十年来中医医案研究文献的复习,选取综合性分析文献,从研究方法方面综述其研究特点及成就,为进一步整理继承中医尤其是名老中医经验提供研究方法和思路。
【关键词】中医医案;研究方法;文献;综述 【中图分类号】R2—03【文献标识码】A【文章编号】1044—5511（2011）11—0452—02 一.关于中医医案发展历史及其价值的认识 中医医案,又称诊籍、脉案、方案、病案,是中医临床医师实施辨证论治的文字记录, 是保存、查核、考评乃至研究具体诊疗活动的档案资料［1］。
中医医案源远流长,追溯至殷墟甲骨文中就有关于某人患某病或愈或不愈的记载,或可勉强称为原始医案。
在成书于周代或春秋早期的《周礼．天官冢宰》中关于医师一章中有"岁终则稽其医事以制其食"的记载,其医事就是指医案记录,可惜未能保存下来［2］。
之后的《左传》,《吕氏春秋》等书中更是可见明确的少量医案记载。
故刘权之在《杏轩医案》序文中提出"医案之作,谓与《灵枢》,《素问》并传可也。
"的观点是确有根据的。
但这些只是医案的雏形。
而现存最早的正式医案是《史记.仓公列传》中淳于意的二十五"诊籍"。
医案后经历代医家不断发展完善而逐渐成熟。
宋代许叔微的《伤寒九十论》是第一部医案专著。
简而言之,医案起始于秦汉,发展于宋元,成熟于明清［3］。
医案不仅是中医临床理,法,方,药综合运用的具体反映形式,也是历代医家的实践经验的结晶,更是中医继承发展的重要基石。
可以开拓思路,提供借鉴,反映规律［4］。
因此长期以来解读医案、学习医案一直是中医传承的重要手段之一。
故秦伯末曾说: "卓然成一家言,为后世法者,厥为医案。
欲求前人之经验心得,医案最有线索可寻,循此钻研,事半功倍。
" 因此,随着医案的不断出现,医案的研究亦层出不穷,其研究对象及研究内容和方法上均有不同的特点。
现代随着科技的发展,尤其是计算机技术及数据挖掘技术的出现,在医案的研究对象上逐渐从单个医家,数个医案等小规模研究分析上,转向多时代,多医家,多医案(数千乃至上万)的大规模整理分析。
研究方法也从个人领悟,简单频数分析发展至应用多元统计、数据挖掘技术等先进的科研技术方法上。
本文通过复习近十年国内关于中医医案的分析文献,选取其中综合性分析文献,尝试从医案研究方法这个角度概述其研究特点。
二.按研究方法不同划分 2.1 个人领悟法:即作者通过对医案的阅读和思考,从不同的角度阐述研读医案的体会和领悟。
"医者,意也",中医历来注重学习过程中个人领悟,加之中医医案多夹叙夹议,研读过程中自然会对医家的理法方药有了个人的领会。
另外由于不需要借助其他一些,例如统计学知识等,随时随地均可进行。
多采取的是一些辩证思维的方法［5］。
如宋氏［6］通过对《临证指南医案》便秘医案的学习,归纳出叶天士在治疗便秘等内伤杂病时重视中焦，在脾胃分治中又尤重于胃的通降的特点。
何氏［7］通过对吴鞠通和叶天士的医案进行比较,得出没有《临证指南医案》就没有《温病条辨》的结论。
2.2 频数分析法:这是利用比较简单的统计方法,对医案进行频数分析,从而得出相对客观的结论。
对疾病的发病规律,包括患者性别比例、季节、病因、病程、常见舌脉［8］,证型、用药规律 ［9］以及中医证型与西医病理分类对应关系进行分析。
其中涉及医案较多,分析内容广泛的常使用计算机建立数据库后再进行统计分析［10］。
如刘氏［11］对《名医类案》中的使用方药进行的计算机频数分析。
2.3 多元统计方法:多元统计,即多因素分析,是定量分析事物复杂关系的一种数理统计方法,由于它研究的因素较多,所以具有不易遗漏信息,便于控制干扰因素可能对结果造成的影响的优点, 因此对于因素较多的研究问题来说,多因素分析方法的结果较单因素或二因素分析更为全面。
目前,人们在中医药研究中运用的多元分析方法主要有多元线性回归、聚类分析法、回归分析法、因子分析法、相关分析法等［12］。
其中运用最广泛的一种多元分析方法就是聚类分析法,这是研究"物以类聚"的数理统计方法。
在中医药研究中本法主要用在中药材的真伪鉴定、中药组方的分析与评定、文献研究、临床研究、体质研究等各个方面［12］。
在医案研究方面,周氏［13］采用R 型系统聚类分析方法,统计了明清时期26部现存医案中的津液亏损病案573 例,得出每个亚型的辨证用药规律。
麻氏［14］收集近20年的中医、中西医结合杂志中,有关胆道感染、胆石症病案共739例, 采用系统聚类法对胆病临床症状进行聚类研究, 客观揭示了胆病的症状学规律, 与中医的证候理论基本吻合。
回归分析法在医案研究中也有应用,其中以张启明等人［15］— ［26］的脏腑辨证用药Logistic回归分析系列研究,以及在其基础上进行的中医五脏与西医学组织器官的相关性研究,最具有系统性和代表性。
他们通过总结中医历史上著名医家的医案22459条, 建立大型数据库, 采用非条件Logistic多元逐步回归法筛选变量(P 数据挖掘技术在医案研究中虽刚刚起步,但是可以肯定的是通过引进这种新的研究方法,将极大提高中医文献(包括中医医案)研究工作的水平，提高中医药文献利用的效率，进而能提高中医药科研工作的效率。
三.结语 综上所述,在中医医案研究上众多医学工作者已经做了大量的工作,通过研究,有助于了解前辈医家的学术渊源，继承和掌握前辈医家的学术思想，总结或汲取前人成功的经验或失败的教训，从而开拓思路指导临床。
在医案研究方法上,呈现出从简单到复杂,从主观到客观的演变,在传统的个人领悟,简单频数分析仍占主流的情况下,利用多元统计,数据挖掘等现代信息科学技术,客观,深入,多方面的研究医案中各位医家的理法方药的特点和成就,对现今中医药学水平的整体提高和现代化阐述,都有重要的意义。
目前对名老中医学术经验继承和发扬的工作方兴未艾,其中重要的切入点之一就是医案的整理,希望通过对十年来医案研究的概述, 为名老中医医案的深入整理发掘工作提供一定研究方法上的借鉴。
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