疮疡贴用于肛瘘术后创面愈合50例及护理分析
【摘要】 目的：探讨疮疡贴对肛瘘术后创面愈合的影响及护理措施。
方法：选取2013年2月—2015年2月在笔者所在医院住院治疗的肛瘘术后患者100例，将患者按照随机数字表法分为治疗组和对照组，每组50例。
治疗组采用疮疡贴换药治疗，对照组采用凡士林油纱换药治疗，1次/d， 毕业论文网 观察并比较两组患者疼痛积分、水肿消退及愈合时间。
结果：治疗组术后疼痛积分为（3.8±1.5）分，水肿消退时间为（4.1±1.6）d，创面愈合时间为（22.0±4.2）d，均显著低于对照组的（5.0±1.8）分、（6.2±1.7）d、（30.0±5.1）d，差异均有统计学意义（P0.05）。
结论：疮疡贴用于创面换药并配合合理的护理措施能减轻创面疼痛，缩短水肿消退及愈合时间，疗效可靠，值得推广。
【关键词】 疮疡贴； 肛瘘； 愈合； 护理 中图分类号 R473.6 文献标识码 B 文章编号ki.cfmr.2016.21.054 肛瘘是肛肠科的常见病、多发病，其病程反复，迁延难愈，手术治疗是主要的治愈性手段。
由于手术部位的特殊性，肛瘘术后创面易被粪便污染，影响创面愈合，故术后创面愈合时间较长。
疮疡贴具有活血化瘀、去腐生肌的作用。
笔者对应用疮疡贴进行创面换药的50例肛瘘患者进行效果观察，疗效满意，现报道如下。
1 资料与方法 1.1 一般资料 选择2013年2月—2015年2月在笔者所在医院住院治疗的肛瘘患者100例，诊断标准参照1994年国家中医药管理局制定的《中医病症诊断疗效标准》中肛瘘的诊断与症候分类标准[1]，将患者按照随机数字表法分为治疗组和对照组，每组50例。
治疗组：男31例，女19例，平均年龄（39.88±13.31）岁， 病程1.5～16年；对照组：男33例，女17例，平均年龄（40.76±11.02）岁，病程1.2～15年。
两组患者性别、年龄、病程等一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 治疗方法 两组患者均在腰麻下行肛瘘切开挂线术治疗[2]，术后常规护理，全身抗感染治疗3～7 d。
治疗组术后采用疮疡贴（生产厂家：上海美宝生命科技有限公司，沪食药监械（准）字2012第2640891号）换药治疗，1次/d；对照组术后创面常规采用凡士林油纱换药治疗，1次/d。
每次换药创面用生理盐水棉球清洗，清除坏死组织及液化物，再用无菌纱布将创面擦拭干净，并用碘伏棉球消毒创面组织2次，直至创面愈合。
1.3 护理干预 （1）术后注意休息，观察创口有无出血、感染及伤口疼痛程度。
（2）饮食与排便：清淡饮食，术后2～3 d可进半流质少渣饮食，多吃水果蔬菜含纤维素丰富的食物，如芹菜、萝卜、冬瓜、香蕉、西瓜；忌食辛辣、生冷、刺激性食物，注意饮食卫生，防止腹泻；术后3 d内控制排便，有利于手术切口愈合，3 d后保持大便通畅，定时排便，预防便秘；保持肛门局部清洁，坚持便后坐浴，用温盐水或1∶5000高锰酸钾溶液，坐浴后换药。
（3）心理护理：患者对手术及预后都存在一定焦虑和恐惧，做好心理疏导使患者放松保持心情愉快，对减轻术后创面疼痛有积极作用。
（4）肛门功能锻炼：提肛是一种既简便又实用的肛门功能锻炼方法，3～4次/d，10～20 min/次，具有预防和治疗肛门疾病的双重作用。
1.4 观察指标与疗效判断标准 观察两组术后创面疼痛减轻、水肿消退及愈合时间。
疗效判断标准，治愈：创面结痂并脱落，临床症状及体征消失；显效：创面缩小变浅，症状体征改善；无效：伤口未见好转，症状及体征均无变化[3]。
总有效=治愈+显效。
疼痛评分采用WTO疼痛程度划分标准：不疼痛；轻度疼痛，为间歇痛，可不用药；中度疼痛，为持续痛，常用止痛药；重度疼痛，为持续痛，不用药不能缓解疼痛；严重疼痛，为持续剧痛伴血压、脉搏等变化[4]。
疼痛程度评分标准：不痛为0分，轻度痛为2分，中度痛为4分，重度痛为6分，严重痛为8分。
1.5 统计学处理 采用SPSS 13.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验，P0.05），见表2。
3 讨论 肛瘘是肛门周围的肉芽肿性慢性感染管道[5]，最主要的症状就是感染后流脓流粪水，不及时治疗反复发作，瘘管不断增多，演变成复杂性、难治性肛瘘，甚至会影响到患者肛门的正常生理功能，手术治疗是主要的治愈性手段。
由于肛门位置特殊，创面易被粪便污染，延长了创面的愈合时间；而且肛门周围血管神经比较丰富，对痛觉极为敏感。
肛瘘手术创伤直接或间接作用于神经末梢，导致大量的局部致痛物质释放[6]，引起血管舒张和通透性增高等炎症反应，同时也刺激肛门括约肌，使之不断收缩、痉挛，产生疼痛。
中医认为，饮食不节、情志不调、外邪与内湿、正虚与邪实合而为病，获于下部，阻于肛门，致经络阻隔，气血凝滞，瘀久成毒，毒瘀互结，腐肉成脓，破溃淋漓，余毒不尽，缠绵难愈，发为瘘症。
疮疡贴具有清热解毒、消肿止痛、去腐生肌的作用，可使创面保持湿润，使坏死组织水解、酸化、皂化，连同渗出物自动引流排除，属中医“去腐生肌”的治疗原则[7]。
治疗组术后采用疮疡贴换药治疗，1次/d；对照组术后创面常规采用凡士林油纱换药治疗，1次/d。
每次换药创面用生理盐水棉球清洗，清除坏死组织及液化物，再用无菌纱布将创面擦拭干净，并用碘伏棉球消毒创面组织两次，直至创面愈合。
治疗组患者在术后创面疼痛减轻、水肿消退时间及愈合时间均短于对照组，效果明显，两组比较差异均有统计学意义（P医学认为，中药促进创面愈合的主要机制是清热解毒、驱腐除脓、活血化瘀、生机敛口[9]。
疮疡贴中所含的有效成分正是通过活血化瘀、祛腐生肌的机理来促进创面愈合的。
疮疡贴能使创面保持湿润，促进创面肉芽组织生长，有利于创面愈合；而且能改善创面微循环，达到止痛的作用。
综上所述，疮疡贴用于肛瘘术后创面换药，减轻了疼痛，缩短了创面愈合时间，简便、有效，值得推广。
参考文献 [1]国家中医药管理局.中医病症诊断疗效标准[S].南京：南京大学出版社，1994：133. [2]王开平，肖天宝，苗大兴.中药挂线疗法治疗高位单纯肛瘘20例临床疗效观察[J].贵阳中医学院学报，2015，37（3）：67—68. [3]何琳.康复新液治疗肛瘘术后创面112例[J].中国药业，2012，21（8）：92—93. [4]王强，王元和.肛肠外科学[M].北京：人民军医出版社，1998：277. [5]王振军.肛瘘治疗的回顾和思考[J].中华胃肠外科杂志，2010，13（12）：881—884. [6]张国花.肛瘘手术患者术后循证护理的临床效果观察[J].护理实践与研究，2011，8（10）：41—42. [7]周忆.紫草膏配合中药熏洗治疗肛瘘术后创面恢复疗效观察[J].中国医学创新，2011，8（36）：128—129. [8]骆洪菊.79例肛瘘挂线手术治疗护理体会[J].中国民族民间医药，2011，20（9）：113—114. [9]张英，刘文清.127例单纯性肛瘘患者术后的辩证施护及疗效观察[J].中国医药导报，2012，9（5）：125—126.