腹膜后腹腔镜手术与开放手术治疗原发性醛固酮增多症的对比研究
作者：吕志勇，李培军，陈福宝，韩利忠。
【摘要】 目的：探讨原发性醛固酮增多症（原醛症）行腹膜后腹腔镜手术治疗的效果并与开放手术对比分析。方法：回顾分析行腹膜后腹腔镜手术的原醛症患者 36例与近期开放手术治疗的原醛症患者32例的临床效果。结果：后腹腔镜组除平均手术时间外,平均失血量、术后止痛剂用量、术后下床活动时间及术后住院天数均显著优于开放组,无一例需要输血和发生严重并发症。术后平均随访6个月,全部病例均达到治疗目的,无远期手术并发症发生。结论：治疗原醛症采用后腹腔镜手术显著优于开放手术,是一种安全有效的术式, 具有患者创伤小、出血少、康复快、住院时间短等优点。
【Abstract】 Ｏbjective:To evaluate and compare retroperitoneal laparoscopic surgery in the treatment of primary aldosteronism with open adrenalectomy.Methods:Retroperitoneal laparoscopic surgery was performed in 36 patients with primary aldosteronism.The clinical data were compared with those of 32 cases undergoing open surgery.Results:Compared with open surgery,retroperitoneal laparoscopic surgery was better in estimated blood loss,analgesic use,and postoperative hospital stay. Conclusions:Retroperitoneal laparoscopic procedure is a minimally invasive and safe therapeutic option for primary aldosteronism,with less blood loss, more rapid recovery and shorter postoperative hospital stay.
【Key words】 Primary aldosteronism；Retroperitoneal laparoscopy。
2005年5月至2007年10月，我们对确诊为原发性醛固酮增多症（原醛症）的36例患者行腹膜后腹腔镜手术治疗，现对其临床资料与近期采用开放手术的32例原醛症患者进行比较，现将结果报道如下。
1 资料与方法。
1.1 临床资料 腹膜后腹腔镜手术组36例中男12例，女24例，30～68岁，平均46岁，左侧11例，右侧25例，肾上腺腺瘤34例，结节样增生2例，肿瘤或增生结节直径0.8～3.6cm，平均1.8cm；开放组32例，系开展腹腔镜手术前的连续病例，男女各16例，34～69岁，平均45岁，左侧13例，右侧19例，肾上腺腺瘤28例，结节样增生4例，肿瘤或增生结节直径0.7～3.8cm，平均1.6cm。患者均表现为典型的醛固酮增多症，如高血压、间断性下肢无力等；实验室检查表现为血醛固酮升高，低血钾；均行超声、CT检查提示肾上腺占位性病变或增生。
1.2 手术方法 后腹腔镜组：患者全麻，取健侧卧位，于腋中线髂嵴上方2cm处做一1.5cm切口，用血管钳钝性分开各肌层至腹膜后，食指探入腹膜后间隙推开腹膜，置入自制扩张水囊（将２个手术手套的指套重叠，用14～16F尿管作注水管，丝线双重结扎封闭水囊口）注入生理盐水400～600ml，压迫止血3～5min后放出，经此孔伸入手指，在手指引导下于十二肋缘下腋前、后线水平各取一切口，分别置入5、10mm Trocar，第1切口置入10mm Trocar，并封闭切口。腹膜后间隙注入CO2气体，压力为10～15mm Hg，游离腹膜外脂肪，切开肾周筋膜，游离肾上极，显露肾上腺，腺瘤位置较高时可从膈肌向下直接游离肾上腺和肿瘤而不游离肾上极，超声刀游离肾上腺，行腺瘤切除或肾上腺部分切除。切除标本装入指套内经切口取出，腹膜后放置引流管，缝合穿刺口。
开放组：患者全麻，取健侧卧位，取患侧11肋间切口，长约20cm，逐层切开各层至腹膜后，切开肾周筋膜，游离肾上极，显露肾上腺，分离肾上腺与周围组织，行腺瘤切除或肾上腺全切或次全切除术。术毕放置引流管。