居民家庭经济状况核对 **市居民家庭经济状况核对,诚信承诺及授权声明
表 市居民庭济状况核对 诚信承诺及授权声明 申请 专项社会救助现就有关事项作出如下声明、承诺 、 （身份证 ）具有完全民事行能力是我们全共推荐申请人和庭济状况核对具体申报办人其申请和办行代表我们全愿。
二、人及庭成员已了并愿遵守市社会救助政策和《市申请救助庭济状况核对办法》所提供相关材全部真实有效所申报庭收入和财产全部真实如有虚报或隐瞒我愿接受相关部门按照有关规定给予处理。
三、人及全授权并愿接受、配合基层工作人员及政府指定收入认定机构对人及庭成员（含法定赡、抚、扶养关系成员）收入和庭财产情况等相关信息进行核包括入户调和到公安、人社、住建、交通、工商、税、公积金心、银行、保监、证券等部门进行核和信息比对。
四、承诺授权式三份份由庭保管份收入申报份作济状况核对询依据。
申报庭全体成员签名和手印 、 、 、 、 申请人签名 声明日期 年 月 日 无民事行能力庭成员由其法定监护人代签名。
镇（街道） 户主姓名 性别 出生年月 庭人口数 户籍地 保障人口数 居住地 系电话 共 生 活 庭 成 员 姓名 与户主 关系 性别 婚姻 状况 健康状况 从业就学情况 人员 类别 户口 性质 收入 类别 月纯收入 身份证码 住房类型 住房性质 住房套数 赡 抚(扶) 养 情 况 称谓 姓名 性别 年龄 庭成员及基情况 庭月人纯收入 月支付赡 （抚）养金额 庭住 庭财产情况 申请救助 原因 以上人代表庭所报告情况真实、可靠愿接受有关部门调。
申请人签 年 月 日 说明、“健康状况”指健康、般、重病、残疾、其他；、“有无劳动能力”指有、无、部分、其他；3、“人员类别”指职、下岗、失业、退休、农民、学生、其他；、“户口性质”指城市居民、农村居民；5、“收入类别”指农业、副业、手工业、工、奖金、生活补助、临工类、营类、租金、赡（抚、扶）养费、其他；6、“住房类型”指平房、楼房“住房性质”指公房、私房、租房；7、“庭财产情况”指庭住房、拥有电、牲畜禽、承包土地等情况 我叫 系 村（居） 常住居民全共 人共生活庭成员 人有劳动能力 人。
因 导致庭基生活困难人月收入 元特向政府申请享受低生活保障待遇。
现将庭基情况申报如下 市民政局03年7月印制 表七 市居民低生活保障庭济情况核表 县（市）、区 镇（街道） 村（居） 调 年 月 日 户 主 姓 名 庭人口数 其城市人口 农村人口 户 籍 地 实 际居住地 房 屋 性 质 住房总面积 房 屋 房屋总套数 庭月总收入（元） 人月收入（元） 共生活庭成员及收入情况 赡、抚（扶）养 情况 实际居住环境 装 修 情 况 用 电 器 日 常 支 出 水、电、气月总支出金额 庭通讯费月支出总额 其 机动车辆、型农机具等非生活必须品 他 子女择校就情况 饲养高档宠物、购置贵重首饰或其他贵重品 其他不能享受低保标准情形 庭 困 难 综 合 情 况 邻 里 走 访 情 况 请 根 据 实 际 调 结 填 写 以 上 容确 认 无 误 签 申 请 人 调人员 市民政局03年7月印制 表八 市居民低生活保障民主评议情况 县（市）、区 镇（街道） 村（居） 户主姓名 庭人口数 居住地 评议地 评议 主 持 人 记 录 人 申请人陈述庭基情况及申请理由 调人介绍入户调情况 评议人员评议记录（合或不合理由） 姓名 身份类别 系电话 评议记录 评议结 评议结 ? 、次评议有3以上评议员该户申请纳入低保障； ? 、次评议评议员票达到3该申请户通次民主评议。
签 镇（街道）工作人员 评议组人员 年 月 日 表十 市居民低生活保障审批表 户主姓名 性别 身份证 身体状况 年龄 系电话 受委托 申请人 姓名 与委托人关系 系电话 身份证 户籍地 庭人口数 居住住地 保障人口数 住房类型 住房性质 住房套数 共 生活庭成员情况 姓名 与户主关系 性别 身体状况 身份证 就业情况 月收入 赡 （抚、扶） 养 关 系 姓名 与户主关系 性别 年龄 庭地或单位名称 庭 人口 庭月人收入 赡（扶、抚）养费 申请救助原因 庭承包集体土（山）地 土 亩 田 亩 山林 亩 庭人耕地 亩 庭收入情况 农业生产纯收入 副业生产纯收入 劳动营纯收入 储蓄存款及利息 有价证券及利息 离退休金 赡（扶、抚）养费 财产租赁收入 生活补助费 财产变卖收入 遗产、遗赠收入 博彩及其他偶然所得 （ ）年 单位（元） 庭收入情况 土地补偿 拆迁补偿 其他收入 庭月总收入 庭月人收入 庭月补差金额 增发0% 增发0% 增发50% 按低保标准全额享受 按低保标准全额加增幅享受0% 合计保障金额 人数 金额 人数 金额 人数 金额 人数 金额 人数 金额 入户调情况 调人 年 月 日 民主评议记录 村（居）民代表民主评议该户基合市城乡居民低生活保障条件上报。
全村（居）共 居（村）民代表出席 人 人反对 人弃权 人。
乡镇（街道办事处）人民政府 审核见 评议审核、公示该户从 年 月起每月享受低保金 元。
盖 年 月 日 办人签 名 分管领导签名 系电话 县区民政局 审批见 审该户实际人月收入 元。
月人补助金额 元。
该户、合增发0%条件 人应增加 元；、合增发0%条件 人应增加 元；3、合增发50%条件 人应增加 元、合全额加增幅条件0%享受 人应增加 元。
以上三条按照就高原则该户实际月补助 元。
盖 年 月 日 办人签 名 分管领导签名 系电话 填表说明 、审批表式二份； 、受委托申请人指无民事行能力、限制民事行能力人监护人。
市民政局03年7月印制 表十四 市居民低生活保障复核表 县（市）、区 镇（街道） 村（居） 复核 年 月 日 户 主 姓 名 庭人口数 其城市人口 农村人口 户 籍 地 实 际居住地 房 屋 性 质 住房总面积 房 屋 房屋总套数 庭月总收入（元） 人月收入（元） 共生活庭成员及收入情况 赡、抚（扶）养 情况 实际居住环境 装 修 情 况 用 电 器 日 常 支 出 水、电、气月总支出金额 庭通讯费月支出总额 其 他 机动车辆、型农机具等非生活必须品 子女择校就情况 饲养高档宠物、购置贵重首饰或其他贵重品 其他不能享受低保标准情形 庭 困 难 综 合 情 况 邻 里 走 访 情 况 复 核 结 请 根 据 实 际 调 结 填 写 以 上 容确 认 无 误 签 申 请 人 调人员 徐市民政局03年7月印制